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Revisiones de procesos de reclamaciones

Médico indio con su computador portátil trabajando en el hospital.

Actualizamos periódicamente nuestro sistema de pago de reclamaciones para que se adapte mejor a los conjuntos de códigos de la Current Procedural Terminology (CPT®) de la American Medical Association (AMA), el Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) y la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE). También hemos adaptado nuestro sistema a otras fuentes, tales como las Pautas de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), las iniciativas de codificación adecuadas, la política de Humana, los parámetros nacionales y los estándares de la industria.

Publicamos notificaciones de futuros cambios en esta página el primer viernes de cada mes.


Estas notificaciones informan a los proveedores que tenemos previsto un cambio en nuestras reglas de edición de códigos o procesos de pago de reclamaciones. Es posible que una notificación en particular no describa las reglas anteriormente implementadas que aún rigen; el objetivo es informar sobre un cambio venidero. Las notificaciones publicadas previamente permanecen disponibles en esta página por un período mínimo de cinco años. Una notificación puede eliminarse luego de cinco años, o antes si ya dejó de regir.

Conozca cómo usar la página Revisiones de procesos de reclamación.

Recordatorios y anuncios especiales

Revise los recordatorios y anuncios especiales en General para ver información importante que se aplica a la edición de códigos y a la presentación de reclamaciones.

Notificaciones para el mercado de Puerto Rico

Para las notificaciones orientadas al mercado de Puerto Rico, seleccione "Ver revisiones únicamente para el mercado de Puerto Rico". Estas notificaciones se muestran en español.

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Recordatorios generales sobre códigos y anuncios especiales

Actualizaciones de la revisión de los códigos y procesos de pago

Enviar preguntas sobre edición de códigos en línea

Recursos adicionales