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Acreditación de profesionales y centros de atención de la salud

Credentialing is the process of obtaining and reviewing documentation to determine participation status in a health plan. The documentation may include, but is not limited to, the applicant’s education, training, clinical privileges, experience, licensure, accreditation, certifications, professional liability insurance, malpractice history and professional competence. Generally, the terms credentialing and recredentialing include the review of the information and documentation collected, as well as verification that the information is accurate and complete.

Please note:

    Facilities and organizational providers that are already contracted with Humana but need to be recredentialed should download our organizational provider recertification form application and return it by fax to 1-502-508-0521 or by email to credentialinginquiries@humana.com.

    Puerto Rico healthcare professionals interested in credentialing should send an email to PRCredentials@humana.com or call 1-877-384-5037. The information below does not apply to Puerto Rico.

    The current credentialing and recredentialing policies can be viewed here.

    For answers to questions regarding credentialing status or the process described below, please call 1-800-626-2741 and choose the option that says, “Have a question about a contract?”.



Humana requiere el uso de Council for Affordable Quality Healthcare (CAQH) ProView, un servicio que proporciona una manera rápida y sencilla de enviar información sobre acreditación de manera segura a planes y redes múltiples al ingresar la información una sola vez. Los datos de la solicitud pueden enviarse en línea en cualquier momento. El proceso de acreditación simplificado reduce el papeleo y ahorra tiempo. Se proporciona sin costo alguno. Los médicos y otros profesionales de servicios de salud de Arkansas no tienen la obligación de usar Council for CAQH ProView y deben comunicarse con su junta médica estatal para determinar sus procedimientos de acreditación. Para obtener la acreditación por primera vez, necesitará obtener una solicitud vigente y completa de CAQH ProView. No olvide: Completar todos los campos del formulario o marcarlos con N/C. Incluir todos los centros anteriores y actuales. Incluir números de identificación, como el número de Seguro Social del médico o proveedor, el identificador nacional de proveedores (NPI), el número de la Administración para el Control de Drogas, la identificación exclusiva de proveedor y los números de las licencias profesionales. Responder todas las preguntas y dar las explicaciones necesarias. Incluir el formulario de declaración firmado y con fecha. Proporcionar copias digitales de: Curriculum Vitae, incluso antecedentes laborales en formato mes/año Licencia profesional Certificado de DEA (si corresponde) Certificado de Control de Drogas y/o Substancias Peligrosas (CDS) (si corresponde) Copia del derecho de la hoja del seguro por negligencias Resumen de casos por negligencia pendientes o cerrados No olvide facilitarle a Humana el acceso a la solicitud de CAQH ProView.

Los médicos y otros profesionales de atención de la salud obtienen su identificación de proveedor de CAQH directamente a través de CAQH en el sitio Web del CAQH y completando el formulario de inscripción. Una vez enviado el formulario, el solicitante recibirá un correo electrónico de CAQH con su identificación de proveedor de CAQH. Luego, el solicitante podrá ingresar a CAQH ProView y crear un nombre de usuario y contraseña que deberá utilizar para completar la solicitud en línea. El proceso incorpora los datos de solicitud estándar y, si corresponde, da cuenta de cualquier información de acreditación adicional exigida por los estados con disposiciones de solicitud específicas. Antes de que la solicitud completada esté disponible para una organización o un plan de salud participante, el solicitante debe autorizar la publicación de los datos. Cada organización que haya incluido al solicitante en su lista aparecerá en la pantalla de autorización para que el profesional de servicios de salud revise y autorice. Las solicitudes se guardan en una base de datos en línea y están siempre disponibles para que el solicitante las pueda revisar o imprimir. Una vez que el médico u otro profesional de servicios de la salud complete el proceso, se enviarán recordatorios automáticos cada trimestre para solicitar una revisión y actualización de la información. Después de recibir su ID de CAQH, visite nuestra página Web de contratación para iniciar una solicitud de contrato. Para obtener más información sobre CAQH, visite el sitio Web de CAQH y seleccione "CAQH ProView®." Si usted no puede participar con CAQH ProView, comuníquese con su representante de mercado local.

Acreditación para centros y organizaciones

Proceso de acreditación

Introducción

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