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Materiales educativos para proveedores de MMA de Humana Healthy Horizons in Florida

Una médica reflexiona mientras lee información en su computador portátil

A continuación incluimos información importante que queremos transmitir a nuestros proveedores. Visite esta sección a menudo, ya que actualizamos materiales periódicamente a lo largo del año. Manual de proveedores de Humana Healthy Horizons in Florida 2023 - En vigencia a partir del 1 de octubre de 2023 Manual de proveedores de Humana Healthy Horizons in Florida 2022 - En vigencia desde el 3 marzo de 2022 Consulte la guía de recursos para proveedores de Humana Healthy Horizons para obtener información acerca de los recursos que ofrecemos para proveedores. Guía de recursos para proveedores de Humana Healthy Horizons in Florida Consulte la guía de recursos para proveedores de Humana Healthy Horizons in Florida para ver una lista de departamentos y personal que puede ayudar con la coordinación y la autorización de servicios que puede necesitar un paciente de su panel con cobertura de Humana Healthy Horizons. Guía de recursos para proveedores de Humana Healthy Horizons in Florida Actualización de la tramitación de reclamaciones para los requisitos de taxonomía e identificador nacional de proveedores (NPI) La Agencia para la Administración de Servicios de Salud (AHCA) publicó una orientación sobre las actualizaciones de la Lista principal de proveedores (PML) en vigencia a partir de la fecha de servicio del 1 de marzo de 2022. Humana Healthy Horizons procesa las reclamaciones de acuerdo con esta lógica/guía, generando denegaciones cuando la información de taxonomía, código postal o dirección correspondiente no se facturó para los proveedores con múltiples identificaciones y especialidades activas de Medicaid. Queremos colaborar con usted para ayudarle a evitar futuras denegaciones. Actualización de la tramitación de reclamaciones para los requisitos de taxonomía y NPI Conozca cómo presentar una solicitud de pago de servicios comunitarios y para el hogar (HCBS) de la Ley del Plan de Rescate Estadounidense (ARP) Reglas de facturación de Humana para Medicaid, NPI, Taxonomía y validación de direcciones para reclamaciones Información sobre solicitud de pago de ARPA y HCBS de Humana Healthy Horizons in Florida Beneficios ampliados de Humana Healthy Horizons in Florida Requisitos de verificación de visita electrónica (EVV) para envío de reclamaciones - En vigencia a partir del 21 de junio de 2021 Más beneficios: información sobre la cobertura de la vacuna contra la hepatitis A para adultos Manual para afiliados de Humana Healthy Horizons in Florida Requisitos de acceso a cuidados para afiliados de Humana Healthy Horizons in Florida Por problemas o quejas de acceso a atención de terapia pediátrica, comuníquese con: Theresa Bell Humana - Profesional senior de mejora de procesos Teléfono: 502-354-1364 Correo electrónico: FLMedicaidResolution@humana.com Cuando uno de sus pacientes se muda fuera de su área de servicio Informe a Humana Healthy Horizons si se entera de que uno de sus pacientes con cobertura de Humana Healthy Horizons in Florida se muda fuera de su área de servicio. Complete este formulario de notificación y envíelo de regreso por fax o por correo electrónico. 

Los proveedores de cuidado de la salud contratados por la red de Humana Healthy Horizons in Florida deben utilizar el formulario de notificación de afiliado fallecido para avisarnos sobre el fallecimiento. Formulario de notificación de afiliado fallecido

Los planes de salud y dentales deben garantizar la continuidad de la atención durante el período de transición para los beneficiarios de Medicaid inscritos en SMMC. Los requisitos de COC garantizan que los afiliados cambien de planes de salud, proveedores de servicio y sistemas de prestación de servicios sin sufrir interrupciones (por ejemplo, de un sistema de copago por servicios recibidos a un sistema de atención administrada). AHCA ha establecido las siguientes disposiciones: Los proveedores de cuidado de la salud no deben cancelar las citas con los pacientes actuales Durante 60 días a partir de la fecha de implementación en cada región, los planes de salud deben cumplir con cualquier tratamiento en curso autorizado antes de la inscripción del beneficiario a dicho plan Aspectos destacados del programa de disposiciones de continuidad de la atención Información sobre continuidad de atención: enlaces al sitio Web del plan SMMC Materiales educativos sobre el programa de incentivos para médicos (MPIP) de MMA Resumen del programa del plan MPIP anual de Humana 8 Resumen del programa del plan MPIP anual de Humana 7 Resumen del programa del plan MPIP anual de Humana 6 Resumen del programa del plan MPIP anual de Humana 5 Resumen del programa del plan MPIP anual de Humana 4 Materiales educativos y formularios de coordinación de servicios médicos Programas clínicos de Humana Healthy Horizons in Florida disponibles Controlar y manejar la anemia falciforme Recomendaciones de coordinación de servicios médicos de Humana Healthy Horizons in Florida para el asma Recomendaciones de coordinación de servicios médicos de Humana Healthy Horizons in Florida para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Recomendaciones de coordinación de servicios médicos de Humana Healthy Horizons in Florida para la insuficiencia cardíaca Recomendaciones de coordinación de servicios médicos de Humana Healthy Horizons in Florida para la diabetes Formulario de remisión para coordinación de atención de Medicaid (todas las regiones)

Lista de notificación y autorización previa (PAL) de Medicaid A menos que se indique lo contrario, las solicitudes de autorización previa para servicios médicos pueden iniciarse: En línea a través de Availity (se requiere inscripción) Por teléfono llamando a la línea del sistema de respuesta de voz interactiva (IVR) de Humana, que está disponible las 24 horas al 800-523-0023 (los representantes de atención al cliente de Humana están disponibles de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este) IMPORTANTE: Recomendamos realizar las solicitudes de autorización previa en línea. Además, la información clínica para una solicitud de autorización previa de un servicio médico puede enviarse por fax al 813-321-7220. A menos que se indique lo contrario, las solicitudes de autorización previa para medicamentos facturados como reclamaciones médicas pueden iniciarse: Por fax al 888-447-3430 (los formularios de solicitud están disponibles en Humana.com/medpa Por teléfono llamando al 866-461-7273 (disponible de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m., hora del Este) A menos que se indique lo contrario, las solicitudes de autorización previa para equipo médico duradero (DME) pueden iniciarse: Para las regiones 1 a 8: por teléfono llamando al Clinical Intake Team al 866-856-8974 (disponible de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m., hora del Este) Para las regiones 9 a 11: enviando un fax al 855-441-6941 (One Homecare Solutions) o llamando al 855-441-6900 (disponible de lunes a viernes de 8:30 a.m. a 9 p.m., y sábados y domingos, de 9 a.m. a 5 p.m., hora del Este) 

Cuando nos pida que autoricemos una terapia ambulatoria, complete y adjunte nuestro formulario de solicitud de autorización para terapia ambulatoria a su documentación clínica y su plan de atención firmado. Formulario de solicitud de autorización para terapia ambulatoria

Comunicaciones y notificaciones sobre la red

Atención médica a largo plazo en Florida

Documentos y formularios para proveedores de servicios de obstetricia/ginecología

Documentos para proveedores

Formulario de notificación de afiliado fallecido

Programa estatal de atención administrada de Medicaid (SMMC): cláusulas de continuidad de atención (COC)

Cómo solicitar otras autorizaciones previas

Autorización para terapia ambulatoria

Florida Medicaid