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Humana Healthy Horizons in Florida

Un proveedor, una adulta y un niño vendado en una sala de examen

La autorización previa (AP) es un proceso mediante el cual un proveedor de atención primaria (PCP), u otro proveedor de cuidado de la salud, obtiene aprobación del plan para la cobertura de un artículo, medicamento o servicio; además, es un componente importante de la atención coordinada.

Las solicitudes de AP deberían realizarse lo antes posible. En caso de solicitar una AP y no obtenerla, podría haber una reducción o un rechazo del pago. Los servicios prestados sin autorización previa también pueden estar sujetos a una revisión retrospectiva. Cuando se realizan revisiones retrospectivas, se debería incluir la información clínica para realizar una revisión de necesidades médicas. También debe incluirse un resumen del motivo por el cual no se obtuvo la AP.

Nuestra lista de AP está disponible en Humana.com/PAL. Tenga en cuenta que la lista de AP está sujeta a cambios. Los cambios en los requisitos de AP se publican en Humana.com/PAL al menos 45 días antes de la fecha de vigencia del cambio. Los servicios médicos y los servicios para la salud conductual o los trastornos por el consumo de sustancias son evaluados para su adición o eliminación de la lista de AP según los factores establecidos en la Ley de Igualdad de la Salud Mental y Equidad de Adicciones de 2008.

AP para medicamentos facturados como reclamaciones médicas

Autorización previa para el análisis conductual

Comunicaciones y notificaciones sobre la red

Cómo solicitar la autorización previa

AP para servicios médicos

AP para medicamentos facturados como reclamaciones médicas

AP para equipo médico duradero

AP para terapia ambulatoria

AP para ensayos clínicos

Autorización previa para el análisis conductual

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