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Documentos de proveedores de Medicare-Medicaid en Illinois

Una médica reflexiona mientras lee información en su computador portátil

Iniciativa de integración de Medicare y Medicaid (MMAI) con el patrocinio conjunto de los CMS y el estado de Illinois

Guía de recursos para proveedores de MMAI

Manual para proveedores de MMAI2024 Illinois patrocinado por CMS (Campaña "Demonstration") - En vigencia a partir del 1 de octubre de 2024

Tratamiento del COVID-19

El Departamento de Salud de Illinois (IDH) sigue alentando a los proveedores a evaluar a los pacientes rápidamente durante la aparición de síntomas de COVID-19 a fin de determinar si son elegibles para uno de nuestros tratamientos disponibles. El IDH solicita a los proveedores que consulten en Asistencia para decisiones clínicas de NIH

Las pautas de tratamiento para el COVID-19 de National Institutes of Health (NIH, Institutos Nacionales de Salud)) recomiendan nirmatrelvir con ritonavir (Paxlovid), como el tratamiento de preferencia para la mayoría de los pacientes no hospitalizados de alto riesgo que atraviesan un cuadro de COVID-19 de leve a moderado.

Herramienta de control de Paxlovid para quienes emiten recetas

Puede enviar recetas médicas a farmacias federales asociadas y farmacias de la comunidad, todas incluidas en el Localizador terapéutico para COVID-19.

El IDH brindó los siguientes recursos para proveedores:

Localizador terapéutico para COVID-19

Pautas de tratamiento para COVID-19

Localizador de terapia ambulatoria del IDPH (para buscar dosis de tratamiento para COVID-19 en su área)

Asesor de terapia del IDPH (cuando solo necesita buscar una pequeña cantidad de dosis)

Envíe todos los pedidos terapéuticos en el HPoP. Los proveedores existentes deben ingresar en su cuenta y "Crear el pedido". Los nuevos proveedores terapéuticos pueden enviar una solicitud de inscripción a través del Formulario de inscripción en el sitio para proveedores nuevos

Si tiene preguntas:

Correo electrónico: dph.mabtherapy@illinois.gov

Llame al 800-889-3931



Listas de autorizaciones previas y notificaciones del plan Humana Gold Plus® Integrated (Medicare-Medicaid)

El documento que figura más abajo incluye una lista de servicios y medicamentos para los que se puede solicitar una autorización previa a los afiliados de Humana Gold Plus Integrated (Medicare-Medicaid). Repase la información que se detalla arriba de cada lista respecto a las exclusiones y otra información importante antes de enviar una solicitud de autorización previa.

Lista de notificaciones y autorizaciones previas de planes Medicare y planes duales Medicare-Medicaid - Inglés

Guía de resolución de consultas de pago de reclamaciones de Humana

Para simplificar las consultas sobre el pago de reclamaciones, Humana trabajó para aclarar el proceso y garantizar que usted cuente con la ayuda que necesita. Consulte el siguiente documento para conocer más.

Guía de resolución de consultas de pago de reclamaciones de Humana

Materiales de farmacia para Humana Gold Plus Integrated (Medicare-Medicaid)

Guía de Medicamentos Recetados 2025 - Inglés

Guía de Medicamentos Recetados 2025 - Español

Guía de Medicamentos Recetados 2024 - Inglés

Guía de Medicamentos Recetados 2024 - Español

Conozca más acerca de nuestro proceso de revisión y autorización previa y nuestros criterios para la terapia escalonada.

Criterios de autorización previa para Illinois 2025

Criterios de la terapia escalonada de Illinois 2025

Criterios de autorización previa para Illinois 2024

Criterios de la terapia escalonada de Illinois 2024

Formulario de pedidos de salud y bienestar - Inglés

Formulario de pedidos de salud y bienestar - Español

Campaña HEAR HER de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recientemente presentaron una iniciativa llamada HEAR HER, que incluye información, historias y recursos para proveedores con pacientes embarazadas en su panel. Conozca por qué para prevenir muertes y complicaciones materiales primero hay que escuchar.

Campaña HEAR HER de los CDC

Comité asesor de partes interesadas

Invitamos a los socios y partícipes comunitarios a integrar el comité asesor de partes interesadas que se realiza trimestralmente de manera virtual. Durante la reunión, sugerimos a los participantes que:

Nos den su opinión sobre nuestro plan de salud

Nos sugieran cómo podemos prestar un mejor servicio a nuestros afiliados

Inscripción en nuestro comité asesor de partes interesadas

Elección del beneficio de hospicio Medicaid

El Departamento de Salud y Servicios Familiares (HFS) de Illinois exige la presentación del formulario estandarizado de selección del beneficio de hospicio de Medicaid de HFS para pacientes que tienen Medicaid y la doble cobertura de Medicare-Medicaid y que elijan el cuidado de enfermos terminales. Los proveedores del servicio de hospicio deben completar el formulario para cada paciente correspondiente. Lea este aviso.

Formulario de elección de beneficio de hospicio

Este formulario también debe enviarse al HFS cuando un paciente fallece, deja de recibir la atención de hospicio o es transferido a otro hospicio. Es obligatorio usar este formulario. Se les solicita a los hospicios un permiso de dos semanas después del envío del HFS 1592 antes de enviar la reclamación.

Visite la página de formularios y documentos del gobierno de Illinois para ver otros formularios de Illinois Medicaid.

Si un paciente está cubierto por una entidad de atención administrada (MCE) con contrato con HFS, los proveedores de hospicio también deben enviar una copia del formulario 1592 de HFS a la MCE.

Los pacientes con cobertura de Humana Gold Plus Integrated a través de Humana deben enviar el formulario HFS 1592 a Humana mediante uno de los siguientes métodos:

Email: HumLTSSTransitions@humana.com

Si tiene preguntas sobre esta notificación, debe comunicarse con el asesor de facturación de hospicio de la Agencia de Servicios de Salud Integrales llamando al 877-782-5565.

Estadísticas de autorizaciones de proveedores

Estadísticas de autorizaciones de proveedores

Notificaciones y actualizaciones para proveedores de Illinois Medicaid

Documentos para proveedores de Illinois Medicaid​​​​​​​

Materiales para capacitación de proveedores de Illinois Medicaid

Servicios y asistencia médica a largo plazo de Illinois Medicaid