stethoscope

Únase a nuestra red y encuentre información de acreditación.

Ingrese a Availity Essentials™ para acceder a los beneficios de los pacientes, información de reclamaciones y más.

Encuentre herramientas y materiales para ayudarle a trabajar con nosotros.

Conozca más acerca de las investigaciones y tendencias que tienen un impacto en su consultorio.

Encuentre información de autoservicio y números de teléfono, y actualice los datos de su proveedor.

Ver todos los recursos para trabajar con nosotros

Revise las listas de autorizaciones previas para obtener orientación sobre los servicios, medicamentos y envíos.

Información sobre el envío de autorizaciones previas

Autorización previa de medicamentos administrados por profesionales

Herramienta de búsqueda de autorización previa

Información sobre autorizaciones previas

Encuentre pautas sobre apelaciones e información sobre las políticas de pago.

Conozca cómo enviar reclamaciones y encontrar orientación sobre la codificación.

Pautas para la codificación de reclamaciones

Encuentre políticas sobre procedimientos, dispositivos y medicamentos.

Ver todos los recursos de cobertura y reclamaciones

Revise las pautas y programas de salud para ayudar a sus pacientes y su consultorio.

Ver todos los recursos de atención de pacientes

Encuentre beneficios, herramientas y recursos dentales.

Encuentre herramientas y recursos de farmacia.

Autorización previa para medicamentos recetados por profesionales 

Encuentre recursos específicos de cada estado para Humana Healthy Horizons® (Medicaid).

compass

Vea planes, conozca acerca de Medicare y explore recursos para afiliados.

Busque proveedores médicos, de la vista, dentales y de farmacia en la red.

Los afiliados deben ingresar para administrar su plan.

Documentos de proveedores de Medicare-Medicaid en Illinois

Una médica reflexiona mientras lee información en su computador portátil

Iniciativa de integración de Medicare y Medicaid (MMAI) con el patrocinio conjunto de los CMS y el estado de Illinois Guía de recursos para proveedores de MMAI 2024 Manual para proveedores de MMAI Illinois patrocinado por CMS ("Demonstration") - En vigencia desde el 1 de octubre de 2024 Manual para proveedores de MMAI Illinois patrocinado por CMS ("Demonstration") 2022 - En vigencia desde el 10 de octubre de 2022 Tratamiento de COVID-19 El Departamento de Salud de Illinois (IDH) sigue alentando a los proveedores a evaluar a los pacientes rápidamente durante la aparición de síntomas de COVID-19 a fin de determinar si son elegibles para uno de nuestros cuatro tratamientos disponibles. El IDH solicita a los proveedores que consulten en Asistencia para decisiones clínicas de NIH Las pautas de tratamiento para el COVID-19 de National Institutes of Health (NIH, Institutos Nacionales de Salud)) recomiendan nirmatrelvir con ritonavir (Paxlovid), como el tratamiento de preferencia para la mayoría de los pacientes no hospitalizados de alto riesgo que atraviesan un cuadro de COVID-19 de leve a moderado. Herramienta de control de Paxlovid para quienes extienden recetas Puede enviar recetas médicas a farmacias federales asociadas y farmacias de la comunidad, todas incluidas en el Localizador terapéutico para COVID-19. El IDH brindó los siguientes recursos para proveedores: Localizador terapéutico para COVID-19 Pautas de tratamiento para COVID-19 Localizador de terapia ambulatoria del IDPH (para buscar dosis de tratamiento para COVID-19 en su área) Asesor de terapia del IDPH (cuando solo necesita buscar una pequeña cantidad de dosis) Envíe todos los pedidos terapéuticos en el HPoP. Los proveedores existentes deben ingresar en su cuenta y "Crear el pedido". Los nuevos proveedores terapéuticos pueden enviar una solicitud de inscripción a través del Formulario de inscripción en el sitio para proveedores nuevos En caso de que tenga preguntas: Envíe un correo electrónico a dph.mabtherapy@illinois.gov Llame a 800-889-3931 Listas de autorización previa y notificaciones del plan Humana Gold Plus® Integrated (Medicare-Medicaid) El documento que figura más abajo incluye una lista de servicios y medicamentos para los que se puede solicitar una autorización previa a los afiliados de Humana Gold Plus Integrated (Medicare-Medicaid). Repase la información que se detalla arriba de cada lista respecto a las exclusiones y otra información importante antes de enviar una solicitud de autorización previa. 1 de enero de 2024 - Lista de notificaciones y autorizaciones previas de planes Medicare y planes duales Medicare-Medicaid También puede descargar las versiones anteriores de la lista de notificaciones y autorizaciones previas. Guía de resolución de consultas de pago de reclamaciones de Humana Para simplificar las consultas sobre el pago de reclamaciones, Humana trabajó para aclarar el proceso y garantizar que usted cuente con la ayuda que necesita. Consulte el siguiente documento para conocer más. Guía de resolución de consultas de pago de reclamaciones de Humana Materiales de farmacia para Humana Gold Plus Integrated (Medicare-Medicaid) Guía de medicamentos recetados 2024 - Inglés Guía de medicamentos recetados 2024 - Español Guía de medicamentos recetados 2023 - Inglés Guía de medicamentos recetados 2023 - Español Guía de medicamentos recetados 2022 - Inglés Guía de medicamentos recetados 2022 - Español Conozca más acerca de nuestro proceso de revisión y autorización previa y nuestros criterios para la terapia escalonada. Criterios de autorización previa para Illinois 2024 Criterios de la autorización previa de Illinois 2024 Criterios de la autorización previa de Illinois 2023 Criterios de la terapia escalonada de Illinois 2023 Criterios de la autorización previa de Illinois 2022 Criterios de la terapia escalonada de Illinois 2022 Formulario de pedidos de salud y bienestar - Inglés Formulario de pedidos de salud y bienestar - Español Campaña HEAR HER de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recientemente presentaron una iniciativa llamada HEAR HER, que incluye información, historias y recursos para proveedores con pacientes embarazadas en su panel. Conozca por qué para prevenir muertes y complicaciones materiales primero hay que escuchar. Campaña HEAR HER de los CDC Comité asesor de partes interesadas Invitamos a los socios y partícipes comunitarios a integrar el comité asesor de partes interesadas que se realiza trimestralmente de manera virtual. Durante la reunión, sugerimos a los participantes que: Nos den su opinión sobre nuestro plan de salud Nos sugieran cómo podemos prestar un mejor servicio a nuestros afiliados Inscripción en nuestro comité asesor de partes interesadas Elección del beneficio de hospicio Medicaid El Departamento de Salud y Servicios Familiares (HFS) de Illinois exige la presentación del formulario estandarizado de selección del beneficio de hospicio de Medicaid de HFS para pacientes que tienen Medicaid y la doble cobertura de Medicare-Medicaid y que elijan el cuidado de enfermos terminales. Los proveedores del servicio de hospicio deben completar el formulario para cada paciente correspondiente. Lea este aviso. Formulario de elección de beneficio de hospicio Este formulario también debe enviarse al HFS cuando un paciente fallece, deja de recibir cuidado paliativo o es transferido a otro hospicio. Es obligatorio usar este formulario. Se les solicita a los hospicios un permiso de dos semanas después del envío del HFS 1592 antes de enviar la reclamación. Visite la página de formularios y documentos del gobierno de Illinois para ver otros formularios de Illinois Medicaid. Si un paciente está cubierto por una entidad de atención administrada (MCE) con contrato con HFS, los proveedores de hospicio también deben enviar una copia del formulario 1592 de HFS a la MCE. Los pacientes con cobertura de Humana Gold Plus Integrated a través de Humana deben enviar el formulario HFS 1592 a Humana mediante uno de los siguientes métodos: Correo electrónico: HumLTSSTransitions@humana.com Si tiene preguntas sobre esta notificación, debe comunicarse con el asesor de facturación del hospicio de la Agencia de Servicios de Salud Integrales llamando al 877-782-5565. Estadísticas de autorizaciones de proveedores Estadísticas de autorizaciones de proveedores

Notificaciones y actualizaciones para proveedores de Illinois Medicaid

Documentos para proveedores de Illinois Medicaid​​​​​​​

Materiales para capacitación de proveedores de Illinois Medicaid

Servicios y asistencia médica a largo plazo de Illinois Medicaid