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Home / Medicaid / Humana Dual Integrated (HMO D-SNP) in Michigan / Claims and payments

Humana Dual Integrated (HMO D-SNP) in Michigan

Providers who care for Humana members in Michigan with integrated Medicare and Medicaid coverage can submit paper claims through the mail or electronic claims through their secure Availity Essentials account.

Las reclamaciones impresas deberían enviarse por correo postal a:

Humana Claims 
P.O. Box 14359 
Lexington, KY 40512-4359

For electronic claims, sign in to your Availity Essentials account and select the Humana payer ID 61101 (fee-for-service claims/noncapitated) from the Payer drop-down menu before submitting.

The Humana Dual Integrated plan (Health Maintenance Organization Dual Eligible Special Needs Plan [HMO D-SNP]) ensures that compliance target and turnaround times for electronic claims to be paid/denied comply with the following time frames:

Humana paga el 95% de todas las reclamaciones completas enviadas por los proveedores en un plazo de 30 días calendario desde la fecha de recepción.

Humana paga el 99% de todas las reclamaciones completas de los proveedores en un plazo de 90 días calendario desde la fecha de recepción.

For all submitted claims, both paper and electronic, Humana issues payment within 30 calendar days of receipt of a clean claim, in which all requested documentation is provided, in the proper format, and does not contain any material defect, error or impropriety.

Trabajar con Humana

A continuación incluimos información sobre transferencias electrónicas de fondos, reclamaciones fuera de la red, integridad de los pagos, pagos excesivos y disputas. If you have any questions, or need other information, contact Provider Services at 855-281-6070 (TTY: 711), Monday - Friday, 8 a.m. - 8 p.m., Central time.

Obtenga sus pagos más rápido

Obtenga sus pagos en menos tiempo y reduzca el papeleo gracias a la transferencia electrónica de fondos (EFT) y al aviso de envío electrónico de fondos (ERA). Healthcare providers can use Humana's ERA/EFT enrollment tool on Availity Essentials™ to enroll. Para acceder a esta herramienta:

Ingrese a Availity Essentials (requiere inscripción).

En el menú "Payer Spaces", seleccione "Humana".

En la pestaña "Applications", seleccione la aplicación ERA/EFT Enrollment (si no ve la aplicación, contacte a un administrador de Availity Essentials para informar que necesita la herramienta).

When you enroll in EFT, Humana claim payments are deposited directly in the bank account(s) of your choice.

Claim dispute process

If you are not satisfied with Humana’s decision to deny or reduce an authorization or reimbursement of a claim, you can file a provider reconsideration with Humana and an appeal with the Michigan Department of Health and Human Services (MDHHS) thereafter. 

There are 2 steps in the dispute process: 

Reconsideración: una reconsideración representa su solicitud inicial para que se investigue una autorización o un reembolso de reclamación que ha sido reducido o denegado. La mayoría de los problemas se resuelven en el paso de reconsideración. 

Informal and formal appeals via MDHHS: This is the second step in the process. If you disagree with the outcome of the reconsideration, you may request additional types of reviews, known as formal and informal, and appeal directly to MDHHS. 

Tiene 60 días a partir de la recepción de la notificación por escrito de la denegación o reducción de una autorización, o de la denegación o reducción del reembolso de una reclamación, para enviar una solicitud de reconsideración. Las solicitudes de reconsideración se resuelven dentro de los 30 días posteriores a la recepción de la solicitud. 

Las solicitudes de reconsideración pueden enviarse a través de Availity Essentials o por correo postal a la siguiente dirección: 

Humana Dual Integrated in Michigan
Attn: Reconsideration request 
P.O. Box 14359 
Lexington, KY 40512-4359 

Manejo de pago excesivoen línea

Si un proveedor identifica que se pagó un monto mayor al correspondiente por una reclamación, debe informar la situación y devolver el dinero dentro de los 30 días siguientes a la fecha en que detectó el pago. La aplicación de pago excesivodel portal de Availity Essentials puede resultarle útil para manejar los sobrepagos. Usted puede: 

Administrar la documentación de pago excesivoy mantener los historiales de casos en formato electrónico

Reducir el tiempo de resolución de pago excesivoal administrar las solicitudes de pagos excesivos de pagadores múltipes 

Request more information about or dispute an overpayment request 

Sign up for notifications when you have an overpayment 

View overpayment inventory in real time 

The overpayment application is in the Availity Essentials portal under the "claims and payments" section. If you do not see the application, ask your organization's Availity Essentials administrator to grant you the "Claim Status" role. 

Humana provides written notice to the provider at least 30 calendar days before an adjustment for the overpayment is made. Si no se recibe una disputa por parte del proveedor, el pago excesivo se ajusta en un reembolso posterior.

Los cheques de reembolso de los pago excesivopueden enviarse por correo a: 

Humana Dual Integrated in Michigan 
P.O. Box 931655 
Atlanta, GA 31193-1655 

¿Preguntas?

Contact Provider Services at 855-281-6070 (TTY:711), Monday – Friday, 8:00am - 8:00pm, Central time.

Find information about Humana claims payment policies.

Comunicaciones y notificaciones sobre la red

Submitting claims

Michigan D-SNP