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Humana Healthy Horizons in Ohio

A través del Consejo de Asesoramiento para Proveedores (PAC), Humana Healthy Horizons® in Ohio se propone recabar información, debatir y conocer los problemas que afectan a los proveedores. También funciona como un foro para identificar desafíos, resolver problemas, compartir información y encontrar formas colectivas de fortalecer el sistema de servicios de atención de la salud. El PAC es una de las muchas formas en las que Humana Healthy Horizons planea presentar información nueva y recibir comentarios directos de la red de proveedores.

Si le interesa unirse a nuestro PAC, envíe un correo electrónico a OHMedicaidProviderRelations@Humana.com.

Próxima reunión del consejo

Jueves 20 de marzo de 2025, de 3 p.m. a 5 p.m.

Se han implementado los planes de atención administrada Next Generation, el nuevo módulo de intercambio electrónico de datos (EDI) y el intermediario fiscal (FI). Con el lanzamiento de los nuevos EDI y FI, hay algunos cambios para los proveedores.

Reclamaciones y autorizaciones previas (AP) presentadas a través de un socio comercial

Cambios clave efectivos el 1 de febrero

El nuevo EDI de ODM empieza a aceptar las reclamaciones de pago por servicio (FFS) y de atención de la salud administrada de los socios comerciales.

Las reclamaciones de proveedores enviadas a los socios comerciales deben incluir la identificación del afiliado de Medicaid (MMIS). La identificación del afiliado de Medicaid debe presentarse en cada encuentro.

La elegibilidad de los afiliados puede verificarse utilizando la identificación a través del módulo de la PNM, que se deriva al Sistema de tecnología de la información de Medicaid (MITS). 



En el caso de las reclamaciones profesionales, solo se permite un prestador por solicitud. Se deben presentar reclamaciones individuales por servicios prestados por distintos proveedores. (Vea las excepciones para los Centros de salud con calificación federal y las Clínicas de salud rurales en "Presentar reclamaciones de proveedores").



¿Qué no cambió el 1 de febrero?

Las solicitudes de autorizaciòn previa de FFS seguirán presentándose a través del enlace del módulo de PNM a MITS.

Las solicitudes de autorizaciones previas de atención administrada seguirán presentándose en cada plan utilizando sus procesos actuales.

El nuevo EDI no aceptará solicitudes de autorizaciones previas de ningún tipo.



Reclamaciones presentadas en el portal y todas las solicitudes de autorizaciones previas

Cambios clave efectivos el 1 de febrero

Todos los planes Next Generation dispondrán de portales para ingresar datos directamente. Los proveedores deberán consultar su manual para obtener instrucciones para facturar a través del portal.

Las reclamaciones de FFS seguirán presentándose a través del enlace del módulo de PNM a MITS. La identificación del Sistema de Información de Coordinaciòn de Medicaid (MMIS) será el número de identificación utilizado para el procesamiento de las reclamaciones de FFS.





¿Qué no cambió el 1 de febrero?

Siga utilizando los portales de los planes de atención administrada para dirigir las reclamaciones de datos ingresados y solicitudes de autorizaciones previas.

Se sigue accediendo a la elegibilidad del plan a través de los portales de la Organización de Atención Médica Administrada (MCO). 

Siga utilizando el módulo PNM, que lo deriva al MITS, para enviar, ajustar y buscar información sobre autorizaciones previas y reclamaciones de FFS. 



Los cambios en los planes de atención administrada Next Generation no se aplican a los planes MyCare Ohio, que seguirán proporcionando beneficios a los residentes de Ohio que reciben beneficios de Medicaid y Medicare, con una mejor coordinación de los servicios médicos, conductuales y de cuidado a largo plazo.

Para obtener más información y recursos sobre los cambios del 1 de febrero, visite la página Web Recursos para proveedores del sitio Web de Next Generation

Hay mostradores de ayuda a disposición de los proveedores.

Si tiene alguna pregunta sobre las reclamaciones simplificadas, las solicitudes de autorizaciones previas, los procesos administrativos, el módulo PNM, OH|ID o la contraseña del portal, contacte al Servicio de Asistencia Integrada de ODM al 
800-868-1516 o envíe un correo electrónico IHD@medicaid.ohio.gov.

Para obtener orientación sobre facturación y autorización previa, comuníquese con Humana Healthy Horizons al 877-856-5707, de lunes a viernes de 7 a.m. a 8 p.m., hora del Este.



Obtenga información sobre a quién contactar dependiendo de la ayuda que necesite

Humana Healthy Horizons ha prestado servicio a poblaciones con Medicaid ininterrumpidamente por más de 2 décadas y en la actualidad administra los beneficios de Medicaid para alrededor de 800,000 afiliados a nivel nacional. Tenemos experiencia en la coordinación de la atención, la planificación de la atención y la administración clínica especializada para las necesidades complejas de los afiliados pertenecientes a un marco social basado en la asistencia.

También tenemos una amplia experiencia en la integración de la salud física, salud conductual, servicios de farmacia y servicios sociales, además de apoyar la metodología centrada en la persona en su integridad para mejorar la salud y bienestar de nuestros afiliados y las comunidades donde prestamos servicios.

En Ohio, Humana ya presta servicios a 568,000 residentes a través de Medicare Advantage, planes de medicamentos recetados de Medicare, planes comerciales patrocinados por el empleador, cobertura comercial dental y de la vista, y TRICARE.

Todos los proveedores contratados deben realizar el curso de orientación y capacitación. La capacitación incluye información sobre Humana y Humana Healthy Horizons in Ohio, servicios cubiertos, servicios ampliados, contratación y acreditación, requisitos para acceder a la atención, autorización previa y notificación, y otros temas importantes. Estos temas se basan en nuestro contrato con el ODM y en las políticas y procedimientos actuales de Humana.

Llevamos a cabo sesiones de capacitación virtual el segundo jueves de cada mes a las 2 p.m., hora del Este,y el cuarto martes de cada mes a las 11:30 a.m., hora del Este.

Inscribirse para la sesión de capacitación del jueves.

Inscribirse para la sesión de capacitación del martes.

Al trabajar estrechamente con nuestros proveedores, podemos ayudar a nuestros afiliados en Ohio:

Desarrollar relaciones sólidas con sus proveedores de atención primaria

Obtener la atención adecuada en el lugar preciso y en el momento justo

Establecer y alcanzar objetivos de salud

Una vez que el ODM complete la implementación de su programa Next Generation Medicaid, Humana Healthy Horizons en Ohio administrará la atención que se centrará en la Asistencia Temporal para Familias Necesitadas y Poblaciones en Expansión y con Cuidado Asistido, Ciegas e Incapacitadas en las regiones del oeste, noreste y central/sudeste.

Envíe su solicitud y documentación

Puede enviar su solicitud de afiliación y formularios complementarios a través de Availity Essentials®

Ingrese a Availity Essentials (Regístrese si aún no tiene una cuenta).

Seleccione "Espacios del pagador", luego "Humana" en el encabezado superior

Seleccione la pestaña Aplicaciones en la parte central de la página

Deslice hacia abajo y seleccione "Únase a nuestra red", luego siga las indicaciones para completar el formulario y enviar su solicitud. 

Para obtener más información sobre cómo unirse a nuestra red:

Email: OhioNetworkSpecialist@humana.com

Llame al 877-856-5707, de lunes a viernes de 7 a.m. a 8 p.m., hora del Este

DentaQuest administra el plan dental de Humana Healthy Horizons in Ohio. Para unirse a nuestra red dental:

Cree una cuenta en el módulo de PNM para la acreditación de Ohio Medicaid, luego

Inscríbase en DentaQuest para Humana Healthy Horizons:
A través del portal para proveedores en línea DentaQuest, o

Llamando a la línea telefónica para proveedores de DentaQuest de Humana al 833-615-0432, de lunes a viernes de 7 a.m. a 8 p.m., hora del Este






Los proveedores actuales de DentaQuest que deseen unirse a la red dental de Humana Healthy Horizons in Ohio pueden comunicarse con su representante de DentaQuest para obtener más información.

A nivel nacional, prestamos servicios a los afiliados de Medicaid a través de:

Atención de la salud administrada por Medicaid (MMC),

Programas de servicios y asistencia médica administrados a largo plazo (MLTSS),

Demostraciones dobles de Financial Alignment Initiative y Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS),

Medicare Advantage (MA)

Planes duales para necesidades especiales (D-SNP)

Planes de medicamentos recetados (PDP)




Humana Healthy Horizons in Ohio es un producto Medicaid de Humana Health Plan of Ohio, Inc.

Queremos que trabajar con nosotros sea lo más fácil posible. Acceda a los documentos y formularios más importantes para una compensación más rápida y eficiente. Acceda al Manual para proveedores de Humana Healthy Horizons in Ohio, conozca nuestro proceso de reclamaciones, obtenga respuestas a las preguntas frecuentes, y más.

Vea un contrato de nuestra de proveedor de la red por tipo de proveedor

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Atención a todos los proveedores de cuidado de la salud de Ohio Medicaid

Cambios interesantes en el programa Medicaid de Ohio a partir del 1 de febrero de 2023.

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