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Materiales de Medicare Advantage

Los recursos a continuación aportan a los proveedores de servicios de salud información sobre los tipos de planes Medicare Advantage que ofrece Humana para beneficiarios particulares de Medicare. Se incluyen pautas operativas y de reembolso, detalles acerca de las calificaciones del proveedor y los requisitos que debe cumplir, preguntas frecuentes y otra información. Los materiales corresponden al año del plan 2024.

Los siguientes documentos contienen información acerca de los planes HMO y HMO de punto de servicio (HMO-POS) y HMO para necesidades especiales (SNP). Folleto de reclamaciones electrónicas de HMO Preguntas frecuentes sobre planes HMO

Folleto de reclamaciones electrónicas de PPO Preguntas frecuentes sobre planes PPO

Folleto de reclamaciones electrónicas de planes PFFS con redes de cobertura total y parcial Preguntas frecuentes sobre planes PFFS con redes de cobertura total y parcial Términos y condiciones de pago del modelo de planes PFFS Medicare Advantage

HMO Folleto de reclamaciones electrónicas de HMO 2023 / Preguntas frecuentes sobre HMO 2023 Folleto de reclamaciones electrónicas de HMO 2022 / Preguntas frecuentes sobre HMO 2022 PPO Folleto de reclamaciones electrónicas de PPO 2023 / Preguntas frecuentes sobre PPO 2023 Folleto de reclamaciones electrónicas de PPO 2022 / Preguntas frecuentes sobre PPO 2022 PFFS Folleto sobre reclamaciones electrónicas del plan PFFS con redes de cobertura total y parcial 2023 Preguntas frecuentes sobre planes PFFS con redes de cobertura total y parcial 2023 Folleto sobre reclamaciones electrónicas del plan PFFS con redes de cobertura total y parcial 2022 Preguntas frecuentes sobre planes PFFS con redes de cobertura total y parcial 2022

A continuación hay dos programas a los que los afiliados de Humana Medicare Advantage pueden tener acceso como parte de los beneficios de su plan. Programa de acondicionamiento físico SilverSneakers® Programa de comidas Well Dine® de Humana

Este documento explica los aspectos básicos del seguro complementario de Medicare (también conocido como Medigap). Incluye un cuadro de los planes complementarios de Medicare estándar. Planes de seguro complementario de Medicare

Cuando un beneficiario de Medicare recibe servicios de observación ambulatorios en un hospital o en un hospital de difícil acceso (CAH) por más de 24 horas, el beneficiario (o el representante autorizado por el beneficiario) debe recibir una notificación de observación para pacientes ambulatorios de Medicare (MOON). La MOON por escrito y la explicación verbal de la notificación deben hacerse hasta 36 horas después del inicio de los servicios. La MOON es exigida por la Ley Federal sobre Notificación de Motivos para Tratamiento Ambulatorio y Repercusiones en la Elegibilidad para Cobertura (Ley "NOTICE") promulgada el 6 de agosto de 2015. Notas importantes: La MOON puede enviarse antes de que el beneficiario reciba los servicios de observación de 24 horas de manera ambulatoria Si el beneficiario es trasladado, dado de alta u hospitalizado, igual se debe entregar la MOON antes de las 36 horas a partir del inicio de los servicios de observación El horario de inicio de los servicios de observación se mide cuando se activa el cronómetro de los servicios de observación tras la orden del médico Los hospitales o CAH deben usar el formulario MOON aprobado por la Oficina de Administración y Presupuesto (OMB), el cual se puede descargar en el sitio Web de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) aquí:

Actualizaciones de políticas importantes

Traslados de pacientes iniciados por médicos

Cumplimiento de las normas por parte de los proveedores

Plan de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) Humana Medicare Advantage 2024

Plan de Organización de Proveedores Preferidos (PPO) Humana Medicare Advantage 2024

Planes de copago por servicios privados (PFFS) con redes de cobertura total y parcial Humana Medicare Advantage 2024

Materiales de MA 2023 y 2022 (archivo)

Regulación de la participación de Medicare Advantage

Otros recursos de Medicare Advantage

Seguro complementario de Medicare

Notificación de observación para pacientes ambulatorios de Medicare

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