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Materiales de Medicare Advantage

Los recursos a continuación aportan a los proveedores de servicios de salud información sobre los tipos de planes Medicare Advantage que ofrece Humana para beneficiarios particulares de Medicare. Se incluyen pautas operativas y de reembolso, detalles acerca de las calificaciones del proveedor y los requisitos que debe cumplir, preguntas frecuentes y otra información.

Los materiales corresponden al año del plan 2024.

Los siguientes documentos contienen información acerca de los planes HMO y HMO de punto de servicio (HMO-POS) y HMO para necesidades especiales (SNP).

Folleto de reclamaciones electrónicas de HMO

Preguntas frecuentes sobre planes HMO

Plan de Organización de Proveedores Preferidos (PPO) Humana Medicare Advantage 2024

Folleto de reclamaciones electrónicas de PPO

Preguntas frecuentes sobre planes PPO

Planes de copago por servicios privados (PFFS) con redes de cobertura total y parcial Humana Medicare Advantage 2024

Folleto de reclamaciones electrónicas de planes PFFS con redes de cobertura total y parcial

Preguntas frecuentes sobre planes PFFS con redes de cobertura total y parcial

Términos y condiciones de pago modelo de los planes PFFS Medicare Advantage

Materiales de MA 2023 y 2022 (archivo)

HMO

Folleto de reclamaciones electrónicas de HMO 2023 / Preguntas frecuentes sobre HMO 2023

Folleto de reclamaciones electrónicas de HMO 2022 / Preguntas frecuentes sobre HMO 2022

PPO

Folleto de reclamaciones electrónicas de PPO 2023 / Preguntas frecuentes sobre PPO 2023

Folleto de reclamaciones electrónicas de PPO 2022 / Preguntas frecuentes sobre PPO 2022

PFFS

Folleto sobre reclamaciones electrónicas del plan PFFS con redes de cobertura total y parcial 2023

Preguntas frecuentes sobre planes PFFS con redes de cobertura total y parcial 2023

Folleto sobre reclamaciones electrónicas del plan PFFS con redes de cobertura total y parcial 2022

Preguntas frecuentes sobre planes PFFS con redes de cobertura total y parcial 2022

Regulación de la participación de Medicare Advantage

Regulación de la participación de MA

Otros recursos de Medicare Advantage

A continuación hay dos programas a los que los afiliados de Humana Medicare Advantage pueden tener acceso como parte de los beneficios de su plan.

Programa de acondicionamiento físico SilverSneakers®

Programa de comidas Well Dine® de Humana

Seguro complementario de Medicare

Este documento explica los aspectos básicos del seguro complementario de Medicare (también conocido como Medigap). Incluye un cuadro de los planes complementarios de Medicare estándar.

Planes de seguro complementario de Medicare

Notificación de observación para pacientes ambulatorios de Medicare

Cuando un beneficiario de Medicare recibe servicios de observación ambulatorios en un hospital o en un hospital de difícil acceso (CAH) por más de 24 horas, el beneficiario (o el representante autorizado por el beneficiario) debe recibir una notificación de observación para pacientes ambulatorios de Medicare (MOON). La MOON por escrito y la explicación verbal de la notificación deben hacerse hasta 36 horas después del inicio de los servicios. La MOON es exigida por la Ley Federal sobre Notificación de Motivos para Tratamiento Ambulatorio y Repercusiones en la Elegibilidad para Cobertura (Ley "NOTICE") promulgada el 6 de agosto de 2015.

Notas importantes:

La MOON puede enviarse antes de que el beneficiario reciba los servicios de observación de 24 horas de manera ambulatoria

Si el beneficiario es trasladado, dado de alta u hospitalizado, igual se debe entregar la MOON antes de las 36 horas a partir del inicio de los servicios de observación

El horario de inicio de los servicios de observación se mide cuando se activa el cronómetro de los servicios de observación tras la orden del médico

Los hospitales o CAH deben usar el formulario MOON aprobado por la Oficina de Administración y Presupuesto (OMB), el cual se puede descargar desde el sitio Web de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) aquí:



Actualizaciones de políticas importantes

Traslados de pacientes iniciados por médicos

Cumplimiento de las normas por parte de los proveedores

Plan de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) Humana Medicare Advantage 2024

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