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Capacitación para proveedores sobre cumplimiento de normas

La revisión y confirmación de los materiales de capacitación posibilitan que los médicos cumplan con las leyes estatales y federales, con otros requisitos gubernamentales y con las políticas y procedimientos de Humana. 

Los terceros correspondientes deben compartir la información requerida con sus empleados y, cuando corresponda, con las personas contratadas (que no sean empleados) y con cualquier entidad subcontratada que admita algunos de los siguientes tipos de planes de Humana: Medicare, Medicaid (Humana Healthy Horizons®), planes con doble elegibilidad Medicare-Medicaid y planes de necesidades especiales (SNP) Medicare Advantage (MA).

Existen declaraciones separadas para las capacitaciones de SNP y de otra índole con un componente de Medicaid, pero cada declaración debe completarse a nivel contractual. Es decir, cada profesional médico que se desempeñe en una organización relacionada por contrato con Humana debe completar, individualmente, la declaración exigida. Sin embargo, si un profesional tiene contrato con Humana solamente a través de un contrato grupal, la organización deberá tener a una persona responsable del cumplimiento para que complete la declaración jurada solicitada.

Si una organización presta diversos servicios para Humana, el contacto de cumplimiento normativo puede recibir una notificación adicional de Humana. La organización solo debe completar cada declaración jurada correspondiente una vez al año.

Los proveedores de cuidado de la salud que participan en planes SNP de MA; planes de Humana Healthy Horizons Medicaid en 1 o más estados vigentes; y/o en un plan con doble elegibilidad Medicare-Medicaid de Humana en Illinois deben completar anualmente los siguientes módulos de capacitación. Lea lo siguiente para determinar qué módulos corresponden a su práctica

Planes para necesidades especiales

Alabama, Arkansas, California, Colorado, Connecticut, Delaware, Florida, Georgia, Illinois, Indiana, Iowa, Kansas, Kentucky, Louisiana, Maine, Maryland, Michigan, Mississippi, Missouri, Montana, Nebraska, Nevada, New York, North Carolina, Ohio, Oklahoma, Oregon, Pennsylvania, Puerto Rico, South Carolina, South Dakota, Tennessee, Texas, Virginia, Washington, West Virginia, Wisconsin, Wyoming, Utah

Los proveedores de atención de la salud que prestan servicio a los afiliados de Humana Medicare SNP, incluidos los SNP para afecciones crónicas (C-SNP), SNP con doble elegibilidad (D-SNP), SNP institucionales (I-SNP) y SNP (IE-SNP) equivalente al institucional deben cumplir con la capacitación sobre SNP.

La capacitación y el comprobante están disponibles en www.availity.com.

Instrucciones de Availity.com, PDF

Este documento cubre todos los detalles sobre cómo completar los requisitos obligatorios de conformidad en www.availity.com, incluso cómo inscribirse, cómo crear un nuevo usuario, cómo asignar la función comercial de conformidad a otro usuario y cómo actualizar el número de identificación fiscal (TIN) de la organización.

Recursos para proveedores de servicios de salud contratados que no pueden registrarse en línea, PDF

Para proveedores y subcontratistas que prestan servicios a los planes de Humana Healthy Horizons® o planes duales de Humana en Illinois

Si tiene contrato para prestar servicios para un plan de Medicaid administrado por Humana Healthy Horizons o un plan con doble elegibilidad de Humana en Illinois, usted debe completar los siguientes módulos. Su capacitación podría incluir algunos o todos los módulos, dependiendo del/de los estado(s) en el/los que usted tenga contrato.

Curso de orientación para proveedores

Capacitación para proveedores de Medicaid

Capacitación sobre competencia cultural

Capacitación sobre salud, seguridad y bienestar social

Se requiere certificado de capacitación sobre Medicaid

Toda parte contratada que deba completar la declaración de Humana puede hacerlo en línea a través del sitio Web seguro de Humana. Para acceder al sitio Web, el tercero contratado representado debe estar inscrito en www.availity.com.

Instrucciones de Availity.com, PDF

Este documento cubre todos los detalles sobre cómo completar los requisitos obligatorios de conformidad en www.availity.com, incluso cómo inscribirse, cómo crear un nuevo usuario, cómo asignar la función comercial de conformidad a otro usuario y cómo actualizar el TIN de la organización.

El PDF con las preguntas frecuentes ofrece información adicional sobre los requisitos de conformidad y los recursos en línea relacionados.

Recursos para proveedores de servicios de salud contratados que no pueden registrarse en línea, PDF

Páginas web específicas de cada estado

También podría acceder a los módulos de capacitación obligatorios para el/los estado(s) en el/los que usted ofrece sus servicios a nuestros afiliados con cobertura de Humana Healthy Horizons.

Humana Healthy Horizons in Florida

Humana Healthy Horizons in Indiana

Humana Healthy Horizons in Kentucky

Humana Healthy Horizons in Louisiana

Humana Healthy Horizons in Ohio

Humana Healthy Horizons in Oklahoma

Humana Healthy Horizons in South Carolina

Medicare-Medicaid con doble elegibilidad en Illinois

Capacitación sobre abuso, abandono y explotación (ANE)

Esta capacitación es obligatoria para todos los proveedores y subcontratistas que tienen contacto directo con los beneficiarios de Medicaid con cobertura a través de Humana Healthy Horizons, y debe enviar una declaración de finalización una vez que haya completado la capacitación.

"Ethics Every Day" para proveedores de servicios de salud y terceros contratados (normas de conducta)

Política de conformidad para proveedores de servicios de salud y terceros contratados

Fraude, uso indebido y abuso (FWA)

Si su organización presta servicios para planes MA de Humana, planes de medicamentos recetados y/o planes Medicaid, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y Humana exigen que sus empleados estén capacitados en FWA y, de ahí en más, que se capaciten todos los años.

Su organización puede crear su propio contenido sobre FWA y usarlo para capacitar, o puede usar el contenido disponible en el sitio web de los CMS. En los documentos mencionados anteriormente, Ethics Every Day y Política de cumplimiento de Humana, encontrará material complementario para abordar el tema de FWA.

*Importante: Humana se reserva el derecho de solicitar evidencia en cualquier momento de que la capacitación sobre FWA de una organización se está llevando a cabo, de que la organización hace un seguimiento de la capacitación y de que la organización ha documentado los procesos para la capacitación y el seguimiento.



Recuerde cumplir con los requisitos de conformidad dentro de los 30 días posteriores a haber recibido la notificación.

Si un profesional de la salud o cualquier otra persona empleada o contratada por un proveedor que tiene contrato con Humana sospecha que ocurrieron acciones ilegítimas o que se cometió fraude, uso indebido y abuso, dicha persona debe notificar al respecto de inmediato. Esto puede llevarse a cabo de manera confidencial llamando a la Línea de Ayuda de Ética al 877-5THE KEY (877-584-3539), a través del sitio Web de denuncias en línea sobre ética o de alguna otra manera que prefiera la parte contratada y que haga llegar la información a Humana a la brevedad.

Actualizaciones de políticas importantes

Traslados de pacientes iniciados por médicos

Cumplimiento de las normas por parte de los proveedores

Contenido que requiere revisiones anuales (no requiere declaración)

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