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Política de Humana sobre transparencia en el pago a proveedores en relación con la gestión de expedientes médicos

Los proveedores de servicios de salud a quienes Humana envía una solicitud de expedientes médicos pueden enviar dichos expedientes, además de facturas globales o desglosadas, y demás documentación utilizando cualquiera de las siguientes opciones:

 Cargue los documentos solicitados en la herramienta de Control de expedientes médicos (MRM) de Humana en el portal de Availity Essentials, donde se pueden ver todas las solicitudes de expedientes médicos abiertas. La carga de sus registros a Internet permite una adjudicación más rápida de sus reclamaciones. Ingrese a Availity Essentials en Availity.com. (Si no está inscrito, seleccione "Inscribirse" y complete el proceso de inscripción para obtener un Id. de usuario y una contraseña).

 En el menú "Espacios del pagador", seleccione "Humana".

 En la pestaña "Aplicaciones", seleccione "Gestión de expedientes médicos", busque la solicitud de expedientes y cargue los documentos. 

 Verifique que se haya recibido la documentación de expedientes médicos solicitada.

 Para conocer más acerca de trabajar con Humana en línea, visite Humana.com/ProviderSelfService.



 Envíe la documentación solicitada a:
    Humana Medical Records Management
    P.O. Box 14465
    Lexington, KY 40512-4465

 Envíe la documentación solicitada por fax al 866-305-6655.

Para asegurarse de que los expedientes médicos sean indexados correctamente, le recomendamos adjuntar la carta de solicitud de expediente médico correspondiente a cada reclamación de Humana. 

Si tiene preguntas o necesita más asistencia, llame al 800-438-7885 (TTY: 711). Los representantes están disponibles de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este. En la actualización de dirección, asegúrese de darnos todas las direcciones asociadas con el proveedor de servicios de salud para el que necesita el cambio de dirección.

Su cooperación es fundamental. Le agradecemos su atención oportuna. Sin los registros solicitados, su reclamación podría ser denegada o modificada. Consulte la Política de rechazo técnico del programa de integridad de pagos a proveedores de Humana para conocer más detalles.

La norma de seguridad de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros Médicos (HIPAA) exige a los proveedores disponer de un plan de respaldo de datos, además de un plan de recuperación ante desastres para restaurar cualquier pérdida de datos. Humana espera que los proveedores mantengan el cumplimiento asegurando que se tomen las medidas adecuadas para respaldar los expedientes médicos y los documentos relacionados con las reclamaciones. Humana espera que todos los proveedores cuenten con un seguro de ciberseguridad u otros medios de protección en caso de una filtración de datos, piratería informática o desastre electrónico. Humana no pagará reclamaciones sin documentación de respaldo si el proveedor afirma que los expedientes dejaron de existir.

Humana no paga anticipadamente las copias de los expedientes médicos; el reembolso se hace cuando se hayan completado las solicitudes. Las facturas por los cargos de las copias de los expedientes médicos deben enviarse a través del sistema MRM para que se procesen con mayor celeridad. También tiene la opción de enviar por correo electrónico o fax la documentación solicitada usando la información que está en la parte superior de esta página. Incluya su Id. de solicitud HMRM en la factura para un procesamiento más rápido.

El reembolso de los cargos por copias se hará por la tarifa contratada. Si no se especifica ninguna tarifa en el acuerdo de participación del proveedor de servicios de salud o no hay ningún contrato, el reembolso se realizará de la siguiente manera:

 La tarifa establecida por los Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS, Centros de Servicios Medicare y Medicaid), que equivale a 12 centavos por página o a un máximo de $15 por expediente, o

 En el caso de reclamaciones comerciales, la tarifa definida en el estatuto estatal.

Humana cumplirá todas las leyes federales y estatales y normas correspondientes, sus propias políticas y procedimientos y lo estipulado en cualquier contrato pertinente. Cuando un tema en particular tenga impacto sobre la prestación dentro de más de un estado, y a fin de garantizar coherencia, Humana acatará los requisitos más rigurosos. Este estándar está sujeto a modificación o cancelación por parte de Humana en cualquier momento. Su interpretación y aplicación quedan sujetas al criterio exclusivo y discrecional de Humana.

Política de denegación por falta de expediente médico

Integridad de pagos y disputas