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Inicio / Reclamaciones de cobertura / Integridad de pago / Reconsideraciones y apelaciones para proveedores

Apelaciones y quejas formales

Esta página Web contiene información acerca de reconsideraciones y apelaciones de afiliados con respecto al pago de reclamaciones médicas para médicos, hospitales y otros proveedores de cuidado de la salud participantes o no de la red de Humana.

Envíe apelaciones y disputas en línea

Las apelaciones y disputas de reclamaciones comerciales cerradas de Humana Medicare o Medicaid pueden enviarse a través del portal seguro para proveedores de Availity, conocido como Availity Essentials™. Los proveedores de atención de la salud pueden:

Cargar la documentación necesaria con presentaciones en línea

Recibir una confirmación de que las presentaciones fueron recibidas

Consultar el estado de las apelaciones y disputas enviadas en Availity Essentials

Ver las determinaciones de alto nivel de solicitudes completadas en línea

Para comenzar:

Ingrese en Availity Essentials (requiere inscripción)

Use la herramienta "Claim Status" (Estatus de la reclamación) para localizar la reclamación que desea apelar o disputar, luego haga clic en el botón "Dispute Claim" (Disputar reclamación) en la pantalla "Claim details" (Detalles de la reclamación). Esto agrega la reclamación a su lista de trabajo en Appeals (Apelaciones), pero no la envía a Humana.

Puede enviar la apelación o disputa a Humana inmediatamente o esperar y enviarla desde su lista de trabajo "Appeals" (Apelaciones).

Para acceder a su lista de trabajo Apelaciones en cualquier momento, vaya a "Claims & Payments" (Reclamaciones y pagos) y haga clic en "Appeals" (Apelaciones).

Nota: Esta función solo está disponible para apelar o disputar reclamaciones cerradas. No puede usarse para apelaciones relacionadas con autorizaciones previas que no implican una reclamación enviada ni para disputas relacionadas con pagos excesivos y la Integridad de pagos a proveedores (PPI). No vuelva a enviar apelaciones y disputas de reclamaciones enviadas previamente por correo; las presentaciones duplicadas pueden demorar el procesamiento.

Para mayor información:
Descargue un folleto sobre las apelaciones en línea.

Información para proveedores participantes

Los proveedores participantes pueden encontrar los procesos de reconsideración en los manuales del proveedor para médicos, hospitales y proveedores de cuidado de la salud.

Información para proveedores no participantes

Política de denegación por falta de expediente médico

Integridad de pagos y disputas