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<h2>Ablación</h2>










































































































































<h3>Requisitos de autorización previa</h3>










































































































































<ul>








<li>Ablación para enfermedad en hueso, hígado, riñón y próstata</li>








</ul>










































































































































La autorización previa para los procedimientos de ablación es obligatoria para todos los pacientes con cobertura comercial de Humana, Medicare o cobertura doble de Medicare-Medicaid de Illinois, a menos que se indique lo contrario a continuación. No se requiere autorización previa para pacientes con cobertura de plan de copago por servicios privados de Medicare Advantage (MA). Sin embargo, se solicita una notificación para estos planes, ya que ayuda a coordinar la atención a sus pacientes.










































































































































Para procedimientos de ablación, contacte a Evolent (anteriormente New Century Health). Los servicios y áreas específicos no delegados a Evolent serán revisados por Humana.&nbsp;















Cómo enviar una solicitud de autorización previa a Evolent
Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:
<ul>
<li>Líneas de negocio delegadas: Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) de Medicare, organización de proveedores preferidos y 
 Medicare-Medicaid.</li>
<li>En línea: envíe a través del&nbsp;<a href="https://my.newcenturyhealth.com/">portal del proveedor de Evolent</a>.</li>
<li>Por teléfono: 844-926-4528, opción 5, de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este.</li>
<li>Fax: 213-596-3783 o <a href="mailto:efax-carepro-oncology@newcenturyhealth.com">efax-carepro-oncology@newcenturyhealth.com</a></li>
</ul>
<ul>

</ul>










































































































































Para pacientes comerciales y PFFS










































































































































Llame al Clinical Intake Team al 800-523-0023, las 24 horas del día, los 7 días de la semana.










































































































































Para los pacientes en Puerto Rico










































































































































Para cobertura comercial, envíe las solicitudes de autorización previa por teléfono al 800-611-1474 (proveedores) o 800-314-3121 (afiliados) o por fax al 800-658-9457.










































































































































Para la cobertura de MA, envíe las solicitudes de autorización previa por teléfono al 866-488-5995 (proveedores) o 866-773-5959 (afiliados) o por fax al 800-594-5309.

<h2>Técnicas avanzadas de obtención de imágenes diagnósticas</h2>


























































<h3>Requisitos de autorización previa</h3>


























































<ul>









<li>Técnicas avanzadas de obtención de imágenes diagnósticas</li>









<li>Angiotomografía computarizada de las arterias coronarias (CCTA)</li>









<li>Tomografía por emisión de positrones del corazón (PET del corazón)</li>









<li>Tomografía computarizada (TC)</li>









<li>Angiotomografía computarizada</li>









<li>Angiografía por resonancia magnética (MRA)</li>









<li>Imagen por resonancia magnética (IRM)</li>









<li>Angiografía periférica</li>









<li>Tomografía por emisión de positrones (PET)</li>









<li>Positron emission tomography + computed tomography (PET + CT) scan</li>









</ul>


























































Las solicitudes de autorización previa son revisadas por Cohere Health, una organización de gestión de beneficios de radiología reconocida a nivel nacional. La autorización previa para el diagnóstico por imágenes del corazón es obligatoria para todos los pacientes con cobertura comercial de Humana, Medicare o cobertura doble de Medicare-Medicaid de Illinois. Cohere Health no revisa las solicitudes de autorización previa de de Puerto Rico.


























































Recuerde: no se requiere autorización previa para pacientes con cobertura de plan de copago por servicios privados de Medicare Advantage (MA). Sin embargo, se solicita una notificación para estos planes, ya que ayuda a coordinar la atención a sus pacientes.


























































<h3>Cómo enviar una solicitud de autorización previa a Cohere Health</h3>


























































Puede enviar un formulario de solicitud de autorización previa mediante una de las opciones a continuación:


























































En línea:


























































<ul>









<li>Portal de Cohere Health (en línea):</li>









</ul>


























































&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;o&nbsp;&nbsp; <a data-ispdf="false" data-iscta="false" target="_blank"></a><a data-ispdf="false" data-iscta="false" target="_blank"></a><a data-ispdf="false" data-iscta="false" target="_blank"></a><a data-ispdf="false" data-iscta="false" href="http://www.coherehealth.com/provider/register" target="_blank">Información y para solicitar una cuenta nueva</a>.&nbsp; 








&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; o&nbsp;&nbsp; <a data-ispdf="false" data-iscta="false" target="_blank"></a><a data-ispdf="false" data-iscta="false" target="_blank"></a><a data-ispdf="false" data-iscta="false" target="_blank"></a><a data-ispdf="false" data-iscta="false" target="_blank"></a><a data-ispdf="false" data-iscta="false" href="http://www.coherehealth.com/provider/resources" target="_blank">Información y recursos adicionales del proveedor</a>.&nbsp;


























































<ul>









<li><a data-ispdf="false" data-iscta="false" target="_blank"></a><a data-ispdf="false" data-iscta="false" target="_blank"></a><a data-ispdf="false" data-iscta="false" target="_blank"></a><a data-ispdf="false" data-iscta="false" href="https://login.coherehealth.com" target="_blank">Ingreso al portal</a> (solicitud de autorización previa)</li>









<li>Teléfono: 833-283-0033, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del este.</li>









<li>Fax: 857-557-6787 









 









</li>









</ul>


























































Recuerde que las solicitudes urgentes o rápidas pueden enviarse y monitorearse a través del portal de Cohere Health <a></a><a data-ispdf="false" data-iscta="false" target="_blank"></a><a data-ispdf="false" data-iscta="false" href="https://next.coherehealth.com" target="_blank">Next.Coherehealth.com</a>.


























































Para los pacientes en Puerto Rico


























































Para cobertura comercial, haga las solicitudes de autorización previa por teléfono llamando al 800-611-1474 (proveedores) o envíelas por fax 800-314-3121 (afiliados) al 800-658-9457.


























































Para la cobertura de MA, envíe las solicitudes de autorización previa por teléfono al 866-488-5995 (proveedores) o 866-773-5959 (afiliados) o por fax al 800-594-5309.


























































Recuerde: para los pacientes con cobertura de MA PFFS, contacte a Cohere Health si desea una ACD para estos servicios.

Técnicas avanzadas de obtención de imágenes diagnósticas

<h2>Servicios de salud conductual</h2>
Requisitos de autorización previa
<ul>
<li>Hospitalización</li>
<li>Rehabilitación para pacientes internados</li>
<li>Hospitalización parcial</li>
<li>Tratamiento residencial</li>
<li>Estimulación magnética transcraneana (TMS)</li>
<li>Terapia de análisis conductual aplicado (ABA)</li>
</ul>
Las solicitudes de autorización previa para los servicios de tratamiento por consumo de substancias y salud conductual para los pacientes comerciales de Humana, Medicare y con doble elegibilidad (excepto Illinois) son administradas por el equipo de administración de la utilización (UM) de salud conductual de Humana. Algunos servicios pueden no estar cubiertos por el plan de salud de los afiliados.
Los servicios específicos de Medicaid pueden requerir autorización. Para obtener información específica del estado, visite: 

<a href="https://es-provider.humana.com/medicaid/florida-medicaid" data-ispdf="false" data-iscta="false">Humana Healthy Horizons® in Florida</a>
<a href="https://es-provider.humana.com/medicaid/kentucky-medicaid" data-ispdf="false" data-iscta="false">Humana Healthy Horizons® in Kentucky</a>
<a href="https://es-provider.humana.com/medicaid/louisiana-medicaid" data-ispdf="false" data-iscta="false">Humana Healthy Horizons® in Louisiana</a>
<a href="https://es-provider.humana.com/medicaid/ohio-medicaid" data-ispdf="false" data-iscta="false">Humana Healthy Horizons® in Ohio</a>
<a href="https://es-provider.humana.com/medicaid/south-carolina-medicaid" data-ispdf="false" data-iscta="false">Humana Healthy Horizons® in South Carolina</a>
Los clientes de Sólo Servicios Administrativos (ASO) pueden adquirir productos de servicios de salud conductual, como atención administrada de salud conductual o salud conductual y médica integradas, que incluyen administración de autorización previa a través del equipo de UM de salud conductual de Humana. Los clientes ASO con coordinación de salud conductual tercerizada o aquellos que han comprado un producto únicamente de acceso a la red, no reciben servicios de utilización por parte de Humana ni de sus compañías clínicas afiliadas.
Cómo enviar una solicitud de autorización previa a Availity
Puede enviar un formulario de solicitud de autorización previa mediante una de las opciones a continuación:
<ul>
<li>En línea: inscríbase en&nbsp;<a href="https://www.availity.com/">Availity Essentials</a>™ para iniciar una solicitud. Si no está registrado en Availity Essentials, ingrese en&nbsp;<a href="https://www.availity.com/">www.availity.com</a>. Si desea obtener más información sobre la inscripción, consulte nuestra&nbsp;<a href="https://docushare-web.apps.external.pioneer.humana.com/Marketing/docushare-app?q=eVLks5ADFSheuPHzUSyqYA%3d%3d" target="_blank" data-ispdf="true" data-iscta="false">guía de inscripción en Availity Essentials</a>.</li>
<li>Teléfono: llame al 844-825-7898 (Medicare), 844-825-7899 (comercial) De lunes a jueves, de 8 a.m. a 7:30 p.m., hora del Este, y viernes, de 8 a.m. a 7 p.m., hora del Este, Para solicitudes urgentes/rápidas, envíelas por teléfono.</li>
<li>Fax: 469-913-6941</li>
</ul>
Formularios de solicitud de autorización de salud conductual
Formulario de solicitud de autorización de salud conductual para solicitudes de pacientes internados, subagudos y residenciales
Los médicos, clínicos y otros proveedores de cuidado de la salud pueden utilizar este formulario para enviar solicitudes de autorización para sus pacientes con beneficios de salud conductual de Humana para solicitudes de pacientes internados, subagudos y residenciales. Las indicaciones están incluidas en el formulario. Una vez completo,&nbsp;envíelo por fax al equipo de UM de salud conductual de Humana al 469-913-6941. Junto con el formulario por fax, incluya documentación clínica de respaldo (p. ej., expedientes médicos, informes sobre el progreso, evaluaciones, informes de laboratorio, etc.).
<a href="https://docushare-web.apps.external.pioneer.humana.com/Marketing/docushare-app?file=4728932" target="_blank" data-ispdf="true" data-iscta="false">Formulario de solicitud de autorización de salud conductual, comercial/Medicare - Pacientes internados</a>
<a href="https://docushare-web.apps.external.pioneer.humana.com/Marketing/docushare-app?file=5106036" data-ispdf="true" data-iscta="false">Formulario de solicitud de autorización de salud conductual, comercial/Medicare - Pacientes ambulatorios</a>
Criterios médicamente necesarios
MCG 
 Si recibió una carta de rechazo relacionada con su solicitud de autorización reciente y los criterios citados en la misma fueron MCG, usted puede&nbsp;<a href="https://humanabh.access.mcg.com/index" target="_blank" data-ispdf="false" data-iscta="false">revisar los criterios MCG en línea</a> (es necesaria la inscripción) que se usaron para determinar la necesidad médica de los servicios de salud conductual en su solicitud de autorización. 
 
 ASAM 
 Si recibió una carta de rechazo relacionada con su solicitud de autorización reciente y los criterios citados en la misma fueron de la American Society of Addiction Medicine (ASAM), puede consultar los&nbsp;<a href="https://sitefinitystorage.blob.core.windows.net/sitefinity-production-blobs/docs/default-source/quality-science/asam-paper-criteria---edtitable-final-form.pdf?sfvrsn=5b7e2a32_11" target="_blank" data-ispdf="false" data-iscta="false">Criterios de la ASAM</a>&nbsp;que se usaron para determinar la necesidad médica de los servicios de salud conductual en su solicitud de autorización. 
 
 Estamos aquí para ayudarle
¿Siguió la orientación de Medicare y todavía necesita una resolución? Correo electrónico&nbsp;<a href="mailto:BHinquiries@humana.com">BHinquiries@humana.com</a> (Incluya números de referencia, nombre del proveedor, identificación del afiliado de Humana y descripción de su consulta).
<a href="https://docushare-web.apps.external.pioneer.humana.com/Marketing/docushare-app?file=5086523" target="_blank" data-ispdf="true" data-iscta="false">Este panfleto </a>se proporciona únicamente con fines informativos y se publica para cumplir con IL HB 2595.

<h2>Servicios cardíacos</h2>













<h3>Requisitos de autorización previa</h3>













<ul>





<li>Reparación aórtica</li>





<li>Ablación del nódulo auriculoventricular</li>





<li>Ablación de catéter cardíaco</li>





<li>Cateterización cardíaca</li>





<li>Dispositivo cardíaco implantable</li>





<li>Dispositivo cardíaco implantable (desfibriladores)</li>





<li>Dispositivo cardíaco implantable (marcapasos)</li>





<li>Cardio MEMS</li>





<li>Colocación de una endoprótesis en una arteria carótida (CAS)</li>





<li>Endarterectomía carotídea</li>





<li>Angiograma con catéter, arterias de las extremidades inferiores</li>





<li>Estudio de electrofisiología (EPS)</li>





<li>Reparación aórtica endovascular</li>





<li>Desfibriladores incorporados externos</li>





<li>Grabadores cardíacos internos</li>





<li>LAAC</li>





<li>Tomografía computarizada de emisión monofotónica de perfusión miocárdica (MPI-SPECT)</li>





<li>Cierre del foramen oval permeable (FOP) y la comunicación interauricular (CIA)</li>





<li>Intervención coronaria percutánea (ICP)/angioplastía</li>





<li>Intervención percutánea: angioplastía/aterectomía/colocación de stent</li>





<li>Reparación de la aorta torácica por vía percutánea</li>





<li>Ecocardiograma de esfuerzo</li>





<li>Revascularización quirúrgica/tromboendarterectomía/bypass vascular periférico</li>





<li>Reparación de la aorta torácica por vía quirúrgica</li>





<li>Reemplazo/implantación de válvula aórtica transcatéter (TAVR)</li>





<li>Reparación de válvula mitral transcatéter</li>





<li>Ecocardiograma transesofágico (TEE)</li>





<li>Ecocardiograma transtorácico (TTE)</li>





</ul>













Las solicitudes de autorización previa son revisadas por Cohere Health, una organización de gestión de beneficios de radiología reconocida a nivel nacional. Cohere Health no revisa las solicitudes de autorización previa de planes de Puerto Rico o planes Medicaid, excepto afiliados con doble elegibilidad de Illinois.













Recuerde: que no se requiere autorización previa para pacientes con cobertura de planes privados de copago por servicios recibidos de Medicare Advantage (MA). Sin embargo, se solicita una notificación para estos planes, ya que ayuda a coordinar la atención a sus pacientes.













Cómo enviar una solicitud de autorización previa a Cohere Health













Puede enviar un formulario de solicitud de autorización previa mediante una de las opciones a continuación:













1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;En línea: inscríbase en el&nbsp;<a href="https://coherehealth.com/provider/register/" target="_blank" data-ispdf="false" data-iscta="false">portal de Cohere Health</a>&nbsp;para enviar solicitudes de autorización previa en línea.













2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Teléfono: llame al 866-825-1550, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este.













3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Fax: 857-557-6787













Cohere Health evaluará la necesidad médica del servicio y solicitará los expedientes médicos que necesite. Un médico puede ponerse en contacto con el médico solicitante para analizar la solicitud de autorización previa. Envíe las solicitudes con documentación clínica de respaldo.













Para los pacientes en Puerto Rico 



















Para cobertura comercial, haga las solicitudes de autorización previa por teléfono llamando al 800-611-1474 (proveedores) o envíelas por fax 800-314-3121 (afiliados) al 800-658-9457.













Para la cobertura de MA, envíe las solicitudes de autorización previa por teléfono al 866-488-5995 (proveedores) o 866-773-5959 (afiliados) o por fax al 800-594-5309.

Agentes en el área de quimioterapia, medicamentos de apoyo y medicinas para el control de los síntomas

<h2>Terapia quiropráctica</h2>




<h3>Requisitos de autorización previa</h3>




Se requiere autorización previa para los servicios quiroprácticos para todos los afiliados comerciales de Humana con seguro completo en los siguientes mercados:




<ul>



<li>Kentucky: Commonwealth de Kentucky fuera del código postal 410xx y los condados de Indiana de Clark, Floyd, Harrison, Jefferson, Scott y Washington (códigos postales 471xx y 472xx) y los condados del norte en el código postal 410xx</li>



<li>Illinois: todo el estado de Illinois e Indiana (códigos postales 463xx y 464xx)</li>



<li>Ohio:&nbsp;todo el estado de Ohio y los condados de Indiana en los códigos postales 470xx, 473xx, y los condados del norte de Kentucky en el código postal 410xx</li>



<li>Arizona: todo el estado de Arizona</li>



<li>Georgia: todo el estado de Georgia</li>



<li>Sur de la Florida: Broward County, Miami-Dade County y Palm Beach County</li>



</ul>




Las solicitudes de autorización previa para la terapia quiropráctica, incluida la terapia de manipulación, son revisadas por WholeHealth Networks (WHN), una compañía de administración de la utilización. WHN evaluará la necesidad médica del servicio y solicitará los expedientes médicos que necesite.




WHN no revisa las solicitudes de autorización previa de los médicos y otros proveedores de cuidado de la salud que participan en una asociación de práctica médica independiente (IPA) u otra red de riesgos con servicios delegados. Estos proveedores de servicios de salud deben consultar con su IPA o red de riesgos para obtener orientación en cuanto al procesamiento de sus solicitudes de autorización previa. 



 Nota: No se requiere autorización previa para los servicios prestados por proveedores de servicios de atención de la salud no participantes para pacientes con cobertura de la Organización de Proveedores Preferidos (PPO).




<h3>Cómo enviar una solicitud de autorización previa a WholeHealthPro</h3>




Puede enviar un formulario de solicitud de autorización previa mediante una de las opciones a continuación:




1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; En línea: inscríbase en&nbsp;<a href="http://www.wholehealthpro.com/" target="_blank" data-ispdf="false" data-iscta="false">www.wholehealthpro.com</a>&nbsp;y envíe una solicitud.
2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Teléfono: 866-430-8647, las 24 horas del día, los 7 días de la semana
3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Fax: 888-492-1025




Nota: Además de los expedientes específicos de las fechas del servicio objeto de revisión, puede enviar otra documentación que pueda resultar útil para elaborar un cuadro clínico más completo y preciso del estado del paciente.

<h2>Servicios de endoscopía</h2>


















<h3>Requisitos de autorización previa</h3>


















<ul>




<li>Endoscopía capsular</li>




<li>Colonoscopía (sólo repetición)</li>




<li>Esofagogastroduodenoscopía de diagnóstico (EGD) o esofagocospía</li>




<li>Reparación de hernia de hiato por laparoscopia</li>




</ul>


















Las solicitudes de autorización previa son revisadas por Cohere Health, una organización de gestión de beneficios de radiología reconocida a nivel nacional. Cohere Health no revisa las solicitudes de autorización previa de planes de Puerto Rico o planes Medicaid, excepto afiliados con doble elegibilidad de Illinois.


















Recuerde: que no se requiere autorización previa para pacientes con cobertura de planes privados de copago por servicios recibidos de Medicare Advantage (MA). Sin embargo, se solicita una notificación para estos planes, ya que ayuda a coordinar la atención a sus pacientes.


















<h3>Cómo enviar una solicitud de autorización previa a Cohere Health</h3>


















Puede enviar un formulario de solicitud de autorización previa mediante una de las opciones a continuación:


















1.&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;En línea: inscríbase en&nbsp;<a href="https://coherehealth.com/provider/register/" target="_blank" data-ispdf="false" data-iscta="false">Portal de Cohere Health</a>&nbsp;antes de enviar solicitudes de autorización previa en línea


















2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Teléfono: 833-283-0033, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del este.


















3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Fax: 857-557-6787


















Cohere Health evaluará la necesidad médica del servicio y solicitará los expedientes médicos que necesite. Un médico puede ponerse en contacto con el médico solicitante para analizar la solicitud de autorización previa. Envíe las solicitudes con documentación clínica de respaldo.


















&nbsp;


















Para los pacientes en Puerto Rico


















Para cobertura comercial, haga las solicitudes de autorización previa por teléfono llamando al 800-611-1474 (proveedores) o envíelas por fax 800-314-3121 (afiliados) al 800-658-9457.


















Para la cobertura de MA, envíe las solicitudes de autorización previa por teléfono al 866-488-5995 (proveedores) o 866-773-5959 (afiliados) o por fax al 800-594-5309.

<h2>Estudios del sueño realizados en un centro (PSG) para adultos</h2>
































<h3>Requisitos de autorización previa</h3>
































La autorización previa para PSG es obligatoria para todos los pacientes adultos con cobertura comercial de Humana y para la mayoría de los pacientes con cobertura de Humana Medicare y doble cobertura de Medicare-Medicaid. 





 Recuerde: no se requiere autorización previa para pacientes con cobertura de plan de copago por servicios privados de Medicare Advantage (MA). Sin embargo, se solicita una notificación para estos planes, ya que ayuda a coordinar la atención a sus pacientes.
































Las solicitudes de autorización previa son revisadas por Cohere Health, una organización de gestión de beneficios de radiología reconocida a nivel nacional. La autorización previa para PSG es obligatoria para todos los pacientes adultos con cobertura comercial de Humana y &nbsp;para la mayoría de los pacientes con cobertura de Humana Medicare y doble cobertura de Medicare-Medicaid. Cohere Health no revisa las solicitudes de autorización previa de de Puerto Rico.
































Recuerde que los estudios del sueño en el hogar no requieren autorización previa, en la mayoría de los casos, los estudios a domicilio tienen un costo compartido de $0 para los pacientes cubiertos por Humana. El estudio de sueño en el hogar puede no ser apropiado para todas las situaciones. Puede acceder a la política de cobertura médica de Humana para estudios del sueño&nbsp;<a>aquí</a>.
































<h3>Cómo enviar una solicitud de autorización previa a Cohere Health</h3>
Puede enviar un formulario de solicitud de autorización previa mediante una de las opciones a continuación:
En línea:
<ul>
<li>Portal de Cohere Health (en línea):</li>
</ul>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;o&nbsp;&nbsp;&nbsp;<a></a><a href="http://www.coherehealth.com/provider/register">Información y para solicitar una cuenta nueva.</a>&nbsp; 
&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; o&nbsp;&nbsp;&nbsp;<a></a><a href="http://www.coherehealth.com/provider/resources">Información y recursos adicionales del proveedor</a>.&nbsp;
<ul>
<li><a></a><a href="https://login.coherehealth.com/">Ingreso al portal</a>&nbsp;(solicitud de autorización previa)</li>
<li>Teléfono: 833-283-0033, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del este.</li>
<li>Fax: 857-557-6787</li>
</ul>
<ol>


</ol>
































Recuerde que las solicitudes urgentes o rápidas pueden enviarse y monitorearse a través del portal de Cohere en <a>Next.Coherehealth.com</a>.&nbsp;
































Para los pacientes en Puerto Rico 



































Para cobertura comercial, haga las solicitudes de autorización previa por teléfono llamando al 800-611-1474 (proveedores) o envíelas por fax 800-314-3121 (afiliados) al 800-658-9457.
































Para la cobertura de MA, envíe las solicitudes de autorización previa por teléfono al 866-488-5995 (proveedores) o 866-773-5959 (afiliados) o por fax al 800-594-5309.
































Recuerde: para los pacientes con cobertura de MA PFFS, contacte a Cohere Health si desea una ACD para este servicio.

Estudios del sueño realizados en un centro (PSG) para adultos

<h2>Diagnóstico molecular/exámenes genéticos - Availity</h2>















<h3>Requisitos de autorización previa</h3>















La autorización previa para diagnóstico molecular y exámenes genéticos (MD/GT) es necesaria para los pacientes con planes comerciales (incluidos los productos individuales), de Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud (HMO) de Medicaid y Medicare Advantage (MA) y de Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO) de Humana. En Puerto Rico se requiere autorización previa para todos los planes comerciales. Los términos autorización previa, certificación previa y admisión previa se utilizan para referirse al proceso de autorización previa. Todos los requisitos de autorización previa restantes permanecen en vigencia.















Humana no revisa las solicitudes de autorización previa para pacientes con planes grupales HMO MA en Arizona, California, Florida, Illinois o Nevada, ya que los profesionales de cuidado de la salud que participan en una asociación de práctica independiente (IPA) o en otras redes de riesgo con servicios delegados deben remitirse a su IPA o red de riesgo para obtener orientación sobre el procesamiento de estas solicitudes de autorización previa:















Recuerde que no se requiere autorización previa para pacientes con cobertura de planes privados de copago por servicios privados de Humana MA. Sin embargo, se solicita la notificación, dado que permite coordinar la atención para sus pacientes. 




 No se requiere autorización previa para los servicios prestados por proveedores de servicios médicos no participantes a pacientes PPO de MA. Se solicita la notificación dado que permite coordinar la atención para sus pacientes. 















<h3>Exclusiones para la autorización previa</h3>















Si bien la mayoría de los exámenes genéticos y diagnósticos moleculares requieren autorización previa, las siguientes categorías no la necesitan:















<ul>




<li>Pruebas prenatales de rutina (Nota: las pruebas prenatales no invasivas requieren autorización previa).</li>




<li>Exámenes de rutina para recién nacidos internados</li>




<li>Exámenes de antígeno del leucocito humano (HLA) para trasplantes</li>




<li>Análisis de cromosomas para la leucemia y el linfoma</li>




<li>Exámenes que se consideran como atención estándar para enfermedades infecciosas</li>




</ul>















Para todas las demás pruebas, contáctese con Humana para solicitar una autorización previa.















<h3>Recursos adicionales</h3>















Para conocer más acerca de las políticas clínicas de Humana para MD/GT, use nuestra&nbsp;<a href="https://es-www.humana.com/sdapps/tad/tad_new/home.aspx?type=provider">herramienta de políticas de cobertura médica</a>&nbsp; y busque el término "genetic" (genética) o el código CPT correspondiente.















<h3>Programa de orientación genética de Humana</h3>















El programa de orientación genética es una iniciativa de administración de la utilización diseñada para compartir información con los médicos y sus pacientes con cobertura de Humana sobre el uso y la efectividad de MD/GT. Los asesores genéticos certificados por la junta están disponibles para hablar sobre los servicios de exámenes genéticos y las autorizaciones previas.















<h3>Cómo enviar una solicitud de autorización previa a Availity</h3>
Puede enviar un formulario de solicitud de autorización previa mediante una de las opciones a continuación:
1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; En línea: envíe una solicitud a través de&nbsp;<a href="https://availity.com/" target="_blank" data-ispdf="false" data-iscta="false">Availity Essentials</a>™.
2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; teléfono: 800-523-0023, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 7 p.m., hora del Este
3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Fax:&nbsp;855-227-0677,&nbsp;
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <a href="https://docushare-web.apps.external.pioneer.humana.com/Marketing/docushare-app?file=1986712" target="_blank" data-ispdf="true" data-iscta="false">Formulario de solicitud - Inglés</a>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <a href="https://docushare-web.apps.external.pioneer.humana.com/Marketing/docushare-app?file=2831582" target="_blank" data-ispdf="true" data-iscta="false">Formulario de solicitud - Español</a>
<ul>


</ul>















<h3>Información necesaria para solicitar una autorización previa</h3>















El médico debe contar con información clínica relevante al solicitar una autorización previa; esto incluye:















<ul>




<li>Número de identidad de afiliado de Humana del paciente</li>




<li>Nombre del médico solicitante e identificador nacional de proveedores (NPI) o número de identificación fiscal (TIN)</li>




<li>Números de teléfono y fax del médico solicitante</li>




<li>Nombre, número de teléfono y número de fax del laboratorio/centro que realizará la prueba</li>




<li>Diagnóstico del paciente o indicaciones clínicas (código CIE)</li>




<li>Código de la Terminología sobre procedimientos actuales (CPT®) y nombre del estudio</li>




<li>Indicación/motivo del examen</li>




<li>Signos, síntomas y duración</li>




<li>Diagnóstico y/o estudios genéticos anteriores relacionados y sus resultados</li>




<li>Análisis de laboratorio y sus resultados</li>




<li>Historial clínico/genético familiar</li>




<li>Medicamentos y duración (si está relacionado)</li>




<li>Tratamientos previos u otros hallazgos clínicos (que sean relevantes)</li>




<li>Cómo se usarán los resultados del estudio en la atención del paciente</li>




<li>Solo para Puerto Rico: nombre del laboratorio local, NPI o TIN del proveedor (es decir, laboratorio o instalación de Puerto Rico que recogerá la muestra)</li>
<li>Fecha en que se realizó o se prevé realizar el estudio</li>
</ul>

Diagnóstico molecular/exámenes genéticos

<h2>Servicios de radioterapia oncológica</h2>








<h3>Requisitos de autorización previa</h3>








Se requiere autorización previa para los servicios de radioterapia para todos los pacientes con cobertura comercial de Humana, Medicare o cobertura doble de Medicare-Medicaid de Illinois, a menos que se indique lo contrario a continuación. No se requiere autorización previa para pacientes con cobertura de plan de copago por servicios privados de Medicare Advantage (MA). Sin embargo, se solicita una notificación para estos planes, ya que ayuda a coordinar la atención a sus pacientes.








Para servicios de radioterapia oncológica, contacte a Evolent (anteriormente New Century Health). Los servicios y áreas específicos no delegados a Evolent serán revisados por Humana.








<h3>Las solicitudes de autorización previa para los siguientes procedimientos son revisadas por Evolent:</h3>








<ul>



<li>Radioterapia tradicional y conformal (2D/3D)</li>



<li>Radioterapia de intensidad modulada (IMRT)</li>



<li>Braquiterapia</li>



<li>Terapia con neutrones</li>



<li>Terapia de haz de protones</li>



<li>Radiocirugía estereotáctica/radioterapia estereostática corporal (SRS/SBRT)</li>



</ul>








<h3>Cómo enviar una solicitud de autorización previa a Evolent</h3>








Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:








<ul>



<li>Líneas de negocio delegadas: Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) de Medicare, organización de proveedores preferidos y 



 Medicare-Medicaid.</li>



<li>En línea: envíe a través de&nbsp;<a></a><a data-ispdf="false" data-iscta="false" href="https://my.newcenturyhealth.com/" target="_blank">portal del proveedor de Evolent</a>.</li>



<li>teléfono: 844-926-4528, opción 4, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., Hora del Este.</li>



<li>Fax: 213-596-3783 o envíe un correo a:&nbsp;<a href="mailto:efax-carepro-oncology@newcenturyhealth.com" target="_blank" data-ispdf="false" data-iscta="false">efax-carepro-oncology@newcenturyhealth.com</a> 



 



</li>



</ul>








<h3>Para pacientes comerciales y PFFS</h3>








Llame al Clinical Intake Team al 800-523-0023, las 24 horas del día, los 7 días de la semana.








<h3> 



Para los pacientes en Puerto Rico</h3>








Para cobertura comercial, haga las solicitudes de autorización previa por teléfono llamando al 800-611-1474 (proveedores) o envíelas por fax 800-314-3121 (afiliados) al 800-658-9457.








Para la cobertura de MA, envíe las solicitudes de autorización previa por teléfono al 866-488-5995 (proveedores) o 866-773-5959 (afiliados) o por fax al 800-594-5309.








&nbsp;

<h2>Cirugía ortopédica, manejo del dolor y terapia</h2>


Requisitos de autorización previa


Se requiere autorización previa para cirugía ortopédica, tratamiento del dolor, servicios de terapia, intervenciones cardíacas, dispositivos cardíacos, algunas imágenes cardíacas, servicios de endoscopía y servicios quirúrgicos para todos los pacientes con cobertura comercial de Humana, Medicare o cobertura doble de Medicare-Medicaid de Illinois (a menos que se indique lo contrario).


Servicios y cirugías musculoesqueléticas


<ul>


<li>Inyecciones epidurales (sólo para pacientes ambulatorios)</li>


<li>Punción de facetas</li>


<li>Cirugías de pie: juanetes y dedo martillo</li>


<li>Ablación del nervio genicular y bloqueos del nervio genicular</li>


<li>Estimulantes neuromusculares</li>


<li>Cirugías ortopédicas: artroplastia de cadera, rodilla y hombro</li>


<li>Cirugías ortopédicas: artroscopía de cadera, rodilla y hombro</li>


<li>Bombas de infusión para el dolor</li>


<li>Inyección percutánea en discos intervertebrales lumbares</li>


<li>Fisioterapia o terapia ocupacional</li>


<li>Ablación por radiofrecuencia de la articulación sacroilíaca</li>


<li>Inyecciones en la articulación sacroilíaca</li>


<li>Estimulantes de la médula espinal</li>


<li>Fusión espinal, descompresión, cifoplastia y vertebroplastia</li>


<li>Viscosuplementación (rodilla)</li>


<li>Xiaflex® (contractura de Dupuytren)</li>


</ul>


Intervenciones cardiológicas


<ul>


<li>Reparación aórtica</li>


<li>Ablación del nódulo auriculoventricular</li>


<li>Ablación de catéter cardíaco</li>


<li>Cateterización cardíaca</li>


<li>Dispositivo cardíaco implantable</li>


<li>Dispositivo cardíaco implantable (desfibriladores)</li>


<li>Dispositivo cardíaco implantable (estimulador implantable del seno carotídeo)</li>


<li>Dispositivo cardíaco implantable (marcapasos)</li>


<li>Cardio MEMS</li>


<li>Colocación de una endoprótesis en una arteria carótida (CAS)</li>


<li>Endarterectomía carotídea</li>


<li>Angiograma con catéter, arterias de las extremidades inferiores</li>


<li>Estudio de electrofisiología (EPS)</li>


<li>Reparación aórtica endovascular</li>


<li>Desfibriladores incorporados externos</li>


<li>Grabadores cardíacos internos</li>


<li>LAAC</li>


<li>Tomografía computarizada de emisión monofotónica de perfusión miocárdica (MPI-SPECT)</li>


<li>Cierre del foramen oval permeable (FOP) y la comunicación interauricular (CIA)</li>


<li>Intervención coronaria percutánea (ICP)/angioplastía</li>


<li>Intervención percutánea: angioplastía/aterectomía/colocación de stent</li>


<li>Reparación de la aorta torácica por vía percutánea</li>


<li>Revascularización periférica (aterectomía, angioplastia)</li>


<li>Ecocardiograma de esfuerzo</li>


<li>Revascularización quirúrgica/tromboendarterectomía/bypass vascular periférico</li>


<li>Reparación de la aorta torácica por vía quirúrgica</li>


<li>Reemplazo/implantación de válvula aórtica transcatéter (TAVR)</li>


<li>Reparación de válvula mitral transcatéter</li>


<li>Ecocardiograma transesofágico (TEE)</li>


<li>Ecocardiograma transtorácico (TTE)</li>


</ul>


Servicios de endoscopía


<ul>


<li>Endoscopía capsular</li>


<li>Colonoscopía (sólo repetición)</li>


<li>Esofagogastroduodenoscopía de diagnóstico (EGD) o esofagocospía</li>


<li>Reparación de hernia de hiato por laparoscopia</li>


</ul>


Cirugías


<ul>


<li>Abdominoplastia</li>


<li>Cabestrillo uretral</li>


<li>Blefaroplastia</li>


<li>Procedimientos mamarios</li>


<li>Implantes cocleares y auditivos de tronco cerebral</li>


<li>Eliminación de lesiones vasculares cutáneas</li>


<li>Descompresión del nervio periférico (es decir, cirugía del túnel carpiano)</li>


<li>Estimulación gástrica</li>


<li>Neuroestimuladores</li>


<li>Cirugías de obesidad</li>


<li>Cirugías orales, ortognáticas y de la articulación temporomandibular (ATM)</li>


<li>Otoplastia</li>


<li>Implante peneano</li>


<li>Rinoplastia</li>


<li>Tratamiento quirúrgico de la hiperhidrosis</li>


<li>Procedimientos quirúrgicos endoscópicos nasales/sinusales y sinoplastia con balón (excluye endoscopías nasales/sinusales diagnósticas)</li>


<li>Venas varicosas: tratamiento quirúrgico y escleroterapia</li>


</ul>


Las solicitudes de autorización previa son revisadas por Cohere Health, una organización de gestión de beneficios de radiología reconocida a nivel nacional. Cohere Health no revisa las solicitudes de autorización previa de planes de Puerto Rico o planes Medicaid, excepto afiliados con doble elegibilidad de Illinois.


Recuerde: que no se requiere autorización previa para pacientes con cobertura de planes privados de copago por servicios recibidos de Medicare Advantage (MA). Sin embargo, se solicita una notificación para estos planes, ya que ayuda a coordinar la atención a sus pacientes.


Cómo enviar una solicitud de autorización previa a Cohere Health


Puede enviar un formulario de solicitud de autorización previa mediante una de las opciones a continuación:


1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; En línea: inscríbase en el&nbsp;<a href="https://coherehealth.com/provider/register/" target="_blank" data-ispdf="false" data-iscta="false">portal de Cohere Health</a>&nbsp;para enviar solicitudes de autorización previa en línea.


2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Teléfono: 833-283-0033, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del este.


3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Fax:&nbsp;857-557-6787.


Cohere Health evaluará la necesidad médica del servicio y solicitará los expedientes médicos que necesite. Un médico puede ponerse en contacto con el médico solicitante para analizar la solicitud de autorización previa. Envíe las solicitudes con documentación clínica de respaldo.


&nbsp;


Para los pacientes en Puerto Rico


Para cobertura comercial, haga las solicitudes de autorización previa por teléfono llamando al 800-611-1474 (proveedores) o envíelas por fax 800-314-3121 (afiliados) al 800-658-9457.


Para la cobertura de MA, envíe las solicitudes de autorización previa por teléfono al 866-488-5995 (proveedores) o 866-773-5959 (afiliados) o por fax al 800-594-5309.

Cirugía ortopédica, manejo del dolor y terapia

<h2>Servicios quirúrgicos</h2>






























































Requisitos de autorización previa






























































<ul>





<li>Abdominoplastia</li>





<li>Cabestrillo uretral</li>





<li>Blefaroplastia</li>





<li>Procedimientos mamarios</li>





<li>Implantes cocleares y auditivos de tronco cerebral</li>





<li>Eliminación de lesiones vasculares cutáneas</li>





<li>Descompresión del nervio periférico (es decir, cirugía del túnel carpiano)</li>





<li>Estimulación gástrica</li>





<li>Neuroestimuladores</li>





<li>Cirugías de obesidad</li>





<li>Cirugías orales, ortognáticas y de la articulación temporomandibular (ATM)</li>





<li>Otoplastia</li>





<li>Implante peneano</li>





<li>Rinoplastia</li>





<li>Tratamiento quirúrgico de la hiperhidrosis</li>





<li>Procedimientos quirúrgicos endoscópicos nasales/sinusales y sinoplastia con balón (excluye endoscopías nasales/sinusales diagnósticas)</li>





<li>Venas varicosas: tratamiento quirúrgico y escleroterapia</li>





</ul>






























































Las solicitudes de autorización previa son revisadas por Cohere Health, una organización de gestión de beneficios de radiología reconocida a nivel nacional. Cohere Health no revisa las solicitudes de autorización previa de planes de Puerto Rico o planes Medicaid, excepto afiliados con doble elegibilidad de Illinois. 





 La autorización previa para el diagnóstico por imágenes del corazón es obligatoria para todos los pacientes con cobertura comercial de Humana, Medicare o cobertura doble de Medicare-Medicaid de Illinois.






























































Recuerde: no se requiere autorización previa para pacientes con cobertura de plan de copago por servicios privados de Medicare Advantage (MA). Sin embargo, se solicita una notificación para estos planes, ya que ayuda a coordinar la atención a sus pacientes.






























































Recuerde: para los pacientes con cobertura de MA PFFS, contacte a Cohere Health si desea una ACD para este servicio.






























































Cómo enviar una solicitud de autorización previa a Cohere Health
Puede enviar un formulario de solicitud de autorización previa mediante una de las opciones a continuación:
1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; En línea: inscríbase en el&nbsp;<a href="https://coherehealth.com/provider/register/" target="_blank" data-ispdf="false" data-iscta="false">portal de Cohere Health</a>&nbsp;para enviar solicitudes de autorización previa en línea.
2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Teléfono: 833-283-0033, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este.
3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Fax:&nbsp;857-557-6787.






























































Las solicitudes de autorización previa para los siguientes procedimientos son revisadas por Evolent (anteriormente New Century Health):






























































<ul>





<li>Biopsia para el cáncer de mama (por escisión)</li>





<li>Mastectomías</li>





<li>Biopsia y resección de pulmón&nbsp;</li>





<li>Cirugías de próstata (prostatectomía)</li>





<li>Masectomía simple y cirugía de ginecomastia (excepto radical y modificada)</li>





<li>Cirugía de tiroides (tiroidectomía y lobectomía)</li>
</ul>






























































Cómo enviar una solicitud de autorización previa a Evolent
Escoja entre las siguientes opciones para enviar una solicitud de autorización previa:
<ul>
<li>Líneas de negocio delegadas: Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) de Medicare, Organización de Proveedores Preferidos (PPO) y cobertura doble de Medicare-Medicaid de Illinois.</li>
<li>En línea: envíe a través de&nbsp;<a href="https://my.newcenturyhealth.com/">portal del proveedor de Evolent</a>.</li>
<li>Por teléfono: 844-926-4528, opción 5, de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este.</li>
<li>Fax:&nbsp;213-596-3783 o <a href="mailto:efax-carepro-oncology@newcenturyhealth.com">efax-carepro-oncology@newcenturyhealth.com</a></li>
</ul>
 Para los pacientes en Puerto Rico






























































Para cobertura comercial, haga las solicitudes de autorización previa por teléfono llamando al 800-611-1474 (proveedores) o envíelas por fax 800-314-3121 (afiliados) al 800-658-9457.






























































cobertura de MA, envíe las solicitudes de autorización previa por teléfono al 866-488-5995 (proveedores) o 866-773-5959 (afiliados) o por fax al 800-594-5309.

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