stethoscope

Únase a nuestra red y encuentre información de acreditación.

Ingrese a Availity Essentials™ para acceder a los beneficios de los pacientes, información de reclamaciones y más.

Encuentre herramientas y materiales para ayudarle a trabajar con nosotros.

Conozca más acerca de las investigaciones y tendencias que tienen un impacto en su consultorio.

Encuentre información de autoservicio y números de teléfono, y actualice los datos de su proveedor.

Ver todos los recursos para trabajar con nosotros

Revise las listas de autorizaciones previas para obtener orientación sobre los servicios, medicamentos y envíos.

Información sobre el envío de autorizaciones previas

Autorización previa de medicamentos administrados por profesionales

Herramienta de búsqueda de autorización previa

Información sobre autorizaciones previas

Encuentre pautas sobre apelaciones e información sobre las políticas de pago.

Conozca cómo enviar reclamaciones y encontrar orientación sobre la codificación.

Pautas para la codificación de reclamaciones

Encuentre políticas sobre procedimientos, dispositivos y medicamentos.

Ver todos los recursos de cobertura y reclamaciones

Revise las pautas y programas de salud para ayudar a sus pacientes y su consultorio.

Ver todos los recursos de atención de pacientes

Encuentre beneficios, herramientas y recursos dentales.

Encuentre herramientas y recursos de farmacia.

Autorización previa para medicamentos recetados por profesionales 

Encuentre recursos específicos de cada estado para Humana Healthy Horizons® (Medicaid).

compass

Vea planes, conozca acerca de Medicare y explore recursos para afiliados.

Busque proveedores médicos, de la vista, dentales y de farmacia en la red.

Los afiliados deben ingresar para administrar su plan.

Comunicaciones y notificaciones sobre la red de Humana Healthy Horizons in Kentucky

Un grupo de médicos sonríe y se ríe durante una reunión

De vez en cuando, Humana Healthy Horizons® in Kentucky envía la información de nuestros socios proveedores a través de un aviso en las redes. En estos avisos, hay información nuestra y también del Departamento de Servicios de Medicaid de Kentucky (Kentucky DMS). A continuación encontrará avisos en las redes que hemos publicado desde 2020. Los avisos están ordenados según la fecha en que los publicamos. Tenga en cuenta: la fecha de referencia es la fecha de publicación y no necesariamente la de entrada en vigencia. 

Visite nuestra página Web de autorización previa para consultar las pautas sobre esto. Les pedimos encarecidamente a nuestros proveedores que lean estas instrucciones, ya que se detallan los cambios en procedimientos existentes y hay información sobre las fechas en que entran en vigencia dichos cambios.

La verificación de visita electrónica (EVV) para servicios de cuidado de la salud en el hogar (HHCS) está programada para que se inicie el 28 de diciembre de 2023. Los proveedores de HHCS deben usar la EVV para documentar las visitas lo antes posible y antes del 1 de ene. de 2024. DMS espera que los proveedores sigan el cronograma de abajo para la EVV. Según se establece en el Aviso para el cumplimiento de la verificación de visita electrónica de DMS, vigente a partir del 1 de enero de 2025, se denegará toda reclamación de HHCS sin una visita correspondiente registrada mediante el EVV.

Ene. de 2024: los proveedores deben usar la EVV para recopilar datos para al menos el 50% de las visitas.

Feb. de 2024: los proveedores deben usar la EVV para recopilar datos para al menos el 75% de las visitas.

Marzo de 2024: los proveedores deben usar el EVV para registrar los datos del 100% de las visitas de servicio.

Therap Services® se asoció con Cabinet for Health and Family Services (CHFS) en el estado de Kentucky para traer su sistema de EVV a los proveedores de servicios de cuidado de la salud en el hogar y servicios de cuidado personal en todo el estado. Los proveedores que tengan dudas sobre EVV para las tarifas que adoptan los HHCS deberían llamar al DMS de Kentucky al 844-784-5614 o enviar un correo electrónico al DMS de Kentucky DMS a 1915cWaiverHelpDesk@ky.gov. Los proveedores que tengan consultas acerca del sistema de Therap deben visitar el sitio Web de Therap Kentucky EVV o enviar un correo electrónico a Therap a KYSUPPORT@therapservices.net.

Información de contacto

Los proveedores que tengan alguna pregunta también pueden comunicarse con DMS y Therap directamente.

Para comunicarse con DMS, llame al (844) 784-5614 o envíe un correo electrónico a 1915cWaiverHelpDesk@ky.gov.

Para comunicarse con Therap, envíe un correo electrónico a KYSUPPORT@therapservices.net.

Información sobre el desarrollo de la emergencia de salud pública (PHE) de Medicaid

Aviso al consumidor: Lo que debe saber si alguien llama a un beneficiario de Medicaid por productos de seguro médico a corto plazo

La emergencia de salud pública (PHE) finalizó el 11 de mayo de 2023. Kentucky comenzará las renovaciones anuales en abril de 2023 y continuará con las renovaciones por 12 meses.

Conozca más acerca del desarrollo de la PHE desde Cabinet for Health and Family Services

Conozca más acerca del proceso de revalidación de Medicaid

Avisos sobre redes

2025

Autorización previa para servicios de salud conductual - Rescisión de las cartas del 14 de marzo de 2025 y rescisión parcial de las cartas del 9 de noviembre de 2024

Departamento de Servicios de Medicaid de Kentucky: Reanudación de la autorización previa (AP) para determinados servicios de salud conductual

Actualizaciones en la política de cobertura de Humana - En vigencia a partir del 25 de abril de 2025

Humana Healthy Horizons in Kentucky se asocia con ProgenyHealth®

Actualizaciones en la política de cobertura de Humana - En vigencia a partir del 26 de marzo de 2025

Consulta para proveedores, queja formal, disputa de tarifas establecida, apelación y revisión independiente externa

Actualizaciones en la política de cobertura de Humana - En vigencia a partir del 10 de febrero de 2025

Actualizaciones de la política de salud conductual para la psicoeducación (H2027) y servicios de apoyo entre pares (H0038)

2024

Departamento de Servicios de Medicaid de Kentucky - Modificación en la facturación de vacunas para niños (VFC)

Cambio en la facturación de cirugía oral

Nuevo acceso al portal de Avēsis

Formulario de admisión de Revisión Independiente Externa (EIR) para proveedores de Medicaid - Aviso de la red

Actualizaciones de las políticas de cobertura de Humana Health Horizons in Kentucky al 4 de noviembre de 2024

Política ampliada de revisión restrospectiva

Actualizaciones en la política de cobertura de Humana Healthy Horizons in Kentucky - En vigencia a partir del 2 de agosto de 2024

Aviso de la red de políticas de cobertura y reclamaciones

Formulario y procedimiento de disputa de tarifas contratadas - Aviso de la red

Aviso de la red de modificadores 52 y 53 de proveedores KY MCD

Aviso de la red de modificador 78 de proveedores KY MCD

Aviso de la red de servicios combinados KY PROV NN ASC

Aviso de la red de alquiler limitado KY PROV NN DME

Aviso de la red de venopunción KY PROV NN

Actualizaciones de la política de cobertura de Humana Healthy Horizons in Kentucky - En vigencia a partir del 6 de mayo de 2024

Política para análisis de detección de droga en orina

Actualizaciones en la política de cobertura de Humana Healthy Horizons in Kentucky - En vigencia a partir del 12 de febrero de 2024

Formulario de declaración de certificación de médicos (PCS) de Medicaid para transporte terrestre no urgente

2023

Hospitalización parcial Lugar de servicio luego de emergencia de salud pública

Carta al proveedor sobre regulación modificada de clínica de salud rural (RHC), actualizada el 12 de octubre de 2023

Proveedor de equipo médico duradero (PT 90 / PL #A-42) actualizado el 20 de octubre de 2023

Actualizaciones en la política de cobertura de Humana Healthy Horizons in Kentucky - En vigencia a partir del 15 de noviembre de 2023

Guía de autorización previa para emergencias de salud pública - Actualizada el 6 de diciembre de 2023

Servicios de NEMT para tratamiento con metadona

Actualizaciones en la política de cobertura de Humana Healthy Horizons in Kentucky - En vigencia a partir del 18 de agosto de 2023

Actualización de la política de reembolso de reclamación de evaluación y control (E/M) del departamento de emergencias

Cuadro de tarifas - Aviso de 90 días - En vigencia a partir del 14 de agosto de 2023

Reincorporación de autorizaciones previas (AP) para servicios residenciales y para pacientes internados con trastornos por abuso de sustancias (SUD) - En vigencia a partir del 31 de marzo de 2023

Actualizaciones en la política de cobertura de Humana Healthy Horizons in Kentucky - En vigencia a partir del 27 de marzo de 2023

Examen físico deportivo anual

Actualización anual de pautas clínicas de MCG

Política de pago de reclamaciones de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) DRG - En vigencia desde el 1 de julio de 2023

Requisito de formulario de certificación de ensayo clínico - en vigencia a partir del 10 de mayo de 2023

Actualización de la política de pago de reclamaciones fuera de la red - En vigencia a partir del 3 de marzo de 2023

Actualizaciones en la política de cobertura de Humana Healthy Horizons in Kentucky - En vigencia a partir del 20 de febrero de 2023

Visitas in situ con los médicos de atención primaria en relación con proveedores - En vigencia desde el 1 de enero de 2023

2022

Ampliación de beneficios para adultos en el copago por servicios de Kentucky Medicaid y afiliados a organizaciones de atención médica administrada (MCO) - 1 de diciembre de 2022

Redeterminación de la elegibilidad de los inscritos y mejoras de Compass - 14 de nov. de 2022

Reembolso de E/M del Departamento de Emergencias - 3 de octubre de 2022

Concientización sobre las pruebas de detección de cáncer colorrectal - 23 de septiembre de 2022

Aviso de autorización previa para PT/OT/ST - 1 de septiembre de 2022

Orientación para proveedores para la facturación del modificador de la anestesia del DMS de Kentucky - 2 de agosto de 2022

Cambio en el plazo para quejas y apelaciones - 26 de julio de 2022

Requisitos de facturación en conformidad con la exención 1115 de los TCS - 25 de julio de 2022

Reincorporación de autorizaciones previas (PA) para servicios residenciales y para pacientes internados con trastornos por abuso de sustancias (SUD) - 7 de junio de 2022

Política de pago de reclamaciones de la Unidad de cuidados intensivos neonatales (NICU) - 2 de mayo de 2022

Documentación obligatoria: aviso, finalización, retención y envío de reclamación - 1 de enero de 2022

2021

Relación entre el PCP y los afiliados: monitoreo activo del estado y las bajas involuntarias - 14 de dic. de 2021

Aviso sobre fecha límite para la capacitación sobre cumplimiento anual para proveedores - 8 de octubre de 2021

Guía para la notificación de errores en pacientes encarcelados del DMS de Kentucky - 2 de septiembre de 2021

Plazo para apelaciones de proveedores para determinación de necesidad médica - 1 de enero de 2020 (publicado el 31 de agosto de 2021)

Requisitos de facturación interna por desafiliación de persona inscrita tras la admisión de paciente internado - 1 de julio de 2021

Aviso sobre administrador individual de beneficios de farmacia de MedImpact - 1 de julio de 2021

Estatuto de Kentucky actualizado: 205.6312 - 29 de junio de 2021

Actualización en la política de pago de reclamaciones para equipo médico duradero (DME) - 21 de junio de 2021

Cargos por ausencia o cancelación de la cita de orientación para afiliados de Medicaid dispuestos por el KDMS - 21 de mayo de 2021

Política sobre vacunas suministradas por el estado - 1 de mayo de 2021

Política actualizada de Revisión restrospectiva - 1 de marzo de 2021

Formularios obligatorios: aviso, finalización, retención y envío de reclamación - 11 de feb. de 2021

Recordatorio de requisitos de IMD del departamento y política de reembolsos de Humana - 1 de feb. de 2021

Regulación de Kentucky Medicaid: control de enfermedades de notificación obligatoria 902 KAR 2:020 - 1 de ene. de 2021

Actualización de la política de pago de reclamaciones fuera de la red - 1 de enero de 2021

2020

Notificación sobre servicio de valor agregado de acupuntura - 1 de dic. de 2020

Notificación sobre servicio de valor agregado de doula - 1 de dic. de 2020

Recordatorio: actualización sobre requisitos para el envío de reclamaciones - 1 de dic. de 2020

Notificación relativa a la red sobre el proceso de disputa de reclamaciones - 1 de nov. de 2020

Reembolso de suministros de incontinencia - 1 de oct. de 2020

Presentamos Humana Healthy Horizons® in Kentucky - 1 de sept. de 2020

Política actualizada de Revisión restrospectiva - 7 de agosto de 2020

Actualización de la política de pago de reclamaciones fuera de la red - 1 de agosto de 2020

Se extendió la fecha de vencimiento de la solicitud del fondo de ayuda para proveedores para Medicaid y CHIP hasta el 3 de agosto de 2020 - 31 de julio de 2020

Webinar sobre el fondo de ayuda para proveedores para la distribución de Medicaid y CHIP - 8 de julio de 2020

Cambio para las presentaciones a tiempo - 1 de julio de 2020

Política de Humana relativa al análisis de orina  para detección de drogas - 1 de julio de 2020)

Política del KDMS para detección de droga en orina - 1 de julio de 2020

Boletín para proveedores de Kentucky New Horizon

Edición actual del boletín para proveedores de Kentucky New Horizon

Ediciones anteriores del boletín para proveedores de Kentucky New Horizon

Comunicaciones y notificaciones sobre la red

Verificación de visita electrónica para servicios de cuidado de la salud en el hogar

Kentucky Medicaid