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Revise las listas de autorizaciones previas para obtener orientación sobre los servicios, medicamentos y envíos.

Información sobre el envío de autorizaciones previas

Autorización previa de medicamentos administrados por profesionales

Herramienta de búsqueda de autorización previa

Información sobre autorizaciones previas

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Conozca cómo enviar reclamaciones y encontrar orientación sobre la codificación.

Pautas para la codificación de reclamaciones

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Encuentre herramientas y recursos de farmacia.

Autorización previa para medicamentos recetados por profesionales 

Encuentre recursos específicos de cada estado para Humana Healthy Horizons® (Medicaid).

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Documentos y recursos para proveedores de Humana Healthy Horizons in Kentucky

Una médica reflexiona mientras lee información en su computador portátil

Estos documentos y recursos corresponden a todos los condados de Kentucky.

Acceso a documentos y recursos de salud materna

Manual del proveedor

Manual para proveedores de Humana Healthy Horizons in Kentucky 2024 - En vigencia desde el 15 de octubre de 2024

Manual para proveedores de Humana Healthy Horizons in Kentucky de 2023 - Vigente a partir del 15 de marzo de 2023

Recursos, referencias y guías sobre facturación

Guía de recursos para proveedores de Humana Healthy Horizons in Kentucky

Folleto de políticas de Humana Healthy Horizons in Kentucky

Manual para inscritos

Manual para inscritos de Humana Healthy Horizons in Kentucky 2024 

Use nuestro servicio en línea Encontrar un médico

Información adicional

Información sobre disponibilidad para salud conductual fuera del horario de atención

Lista de notificaciones y autorizaciones previas de Medicaid

Recursos de salud mental para adolescentes y adultos jóvenes - Inglés


Recursos de salud mental para adolescentes y adultos jóvenes - Español

Política de no discriminación, competencia cultural, competencia lingüística e información sobre la Ley para Estadounidenses con Discapacidades (ADA)

Autorización previa para servicios de diagnóstico por imágenes avanzadas

Información sobre disponibilidad de proveedores de atención primaria y especialistas fuera del horario de atención

Encuestas sobre prácticas basadas en evidencia

Encuesta sobre prácticas basadas en evidencia para proveedores no pertenecientes a grupos

Encuesta sobre prácticas basadas en evidencia para proveedores de grupos/centros

Recursos de farmacia

MedImpact es el administrador de beneficios de farmacia (PBM) para el procesamiento de todas las reclamaciones relacionadas con farmacia y autorizaciones previas (PA) de farmacia.

Todos los medicamentos para pacientes ambulatorios, incluso los medicamentos de venta sin receta, están cubiertos por una sola lista de medicamentos preferidos (PDL) de Kentucky, también conocida como formulario, que administra MedImpact. Esto no incluye medicamentos administrados por médicos, que se siguen gestionando a través del beneficio médico de nuestros inscritos.

Vea una lista de los medicamentos preferidos cubiertos por la PDL de KY.

MedImpact administra todas las PA. Para enviar una solicitud de PA:

Llame a MedImpact al 844-336-2676

Fax 858-357-2612

Use los portales en línea de CoverMyMeds®, Surescripts® o CenterX® ePA



Debe seguir enviándonos las solicitudes de PA de medicamentos facturados a nivel médico (código J) directamente a nosotros para su revisión.

Envíe las reclamaciones con fecha de servicio anterior al 1 de julio de 2021 a Humana Healthy Horizons® in Kentucky.

Envíe las reclamaciones con fecha de servicio posterior al 1 de julio de 2021 inclusive a MedImpact.

Utilice el formulario de autorización previa para farmacia de Kentucky Medicaid al enviar una solicitud de PA.

Para conocer más sobre farmacia y terapéutica, vaya a Información sobre farmacia y terapéutica y seleccione el menú desplegable "Comités", luego seleccione "P&T".

Lista de cantidad máxima de Kentucky Medicaid

Lista única de medicamentos preferidos de Kentucky Medicaid

Criterios de autorización previa de la PDL única de Kentucky Medicaid

Guía de referencia rápida para farmacias

Lista de medicamentos preferidos

Lista de medicamentos de venta sin receta

Formularios

Formulario de solicitud de cambio de proveedor de atención primaria

Formulario de solicitud para Revisión Externa Independiente (EIR)

Declaración de certificación de necesidad médica de Kentucky para servicios de ambulancia no urgentes

Formulario de Disputa de tarifas establecidas en el contrato

Formulario de consentimiento para el hospicio

Formulario para corrección de estatus de encarcelamiento

Formulario de apelación para proveedores

Formulario de remisión para coordinación de atención de Medicaid

Use el modelo de carta de coordinación de atención que figura a continuación al brindar información actualizada de salud conductual a los PCP.

Modelo de carta de coordinación de atención

Control de la diabetes

Vida Health ofrece asesoramiento personalizado sobre salud gratis a nuestros inscritos mayores de 18 años que tienen diabetes tipo 2 y actualmente no trabajan con un asesor de salud de Humana.

A través de Vida Health, los inscritos elegibles pueden:

Elegir su propio asesor de Vida Health (por ejemplo, un nutricionista, un asesor educativo en diabetes, etc.)

Supervisar el progreso de su salud

Consultar a su asesor de salud por video, teléfono o mensajes de texto

Ver consejos y videos personalizados de acuerdo con sus necesidades de salud



Visite Vida Health para conocer más. También puede llamar al 855-910-1215 (TTY: 711) si cree que un paciente puede beneficiarse con este programa y desea remitirlo.

Lista de productos preferidos para diabéticos de Kentucky Medicaid

Campaña Hear Her de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)

Los CDC recientemente presentaron una iniciativa llamada Hear Her™, que incluye información, historias y recursos para proveedores con pacientes embarazadas en su panel. Conozca por qué para prevenir muertes y complicaciones materiales primero hay que escuchar.

Campaña Hear Her de los CDC

Información de HEDIS

Acceda a recursos que le ayudarán a cumplir con los requisitos del Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS®)*.

Atención de seguimiento para los niños a los que se les recetaron medicamentos (ADD) para el trastorno de hiperactividad por déficit de atención (ADHD)

Control metabólico para niños y adolescentes que toman antipsicóticos (APM)

Uso de la atención psicosocial de primera línea para niños y adolescentes que toman antipsicóticos (APP)

Seguimiento posterior a la hospitalización por enfermedad mental (FUH)

Seguimiento tras una visita al departamento de emergencias por enfermedad mental (FUM)

Prueba de detección de la diabetes en personas con esquizofrenia o trastorno bipolar que toman antipsicóticos (SSD)

Seguimiento cardiovascular para personas con enfermedades cardiovasculares y esquizofrenia (SMC)

Control de la diabetes en personas con diabetes y esquizofrenia (SMD)

Manejo de medicamentos antidepresivos (AMM)

Seguimiento posterior a la visita al Departamento de Emergencias por abuso o dependencia del alcohol y otras drogas (FUA)

Inicio y seguimiento del tratamiento de trastornos por consumo de sustancias (IET)

Farmacoterapia para el trastorno de consumo de opioides (POD)

Seguimiento después de cuidados de alta intensidad para el trastorno por consumo de sustancias (FUI)

Servicios de consultas virtuales (telemedicina) con MDLIVE

Nuestros inscritos pueden contactarse con médicos las 24 horas, los 7 días a la semana a través de consultas virtuales con MDLIVE®. Todos los médicos de MDLIVE son expertos certificados por la junta y el estado que atienden a los pacientes de forma virtual.

Aunque los inscritos pueden acceder a este servicio, reiteramos que deberán recibir atención en persona de su PCP y/o especialista en ciertas ocasiones, y también cuando se vean en la necesidad de visitar una clínica en una tienda minorista, un centro de atención urgente o una sala de emergencias (ER).

MDLIVE ofrece consultas y tratamientos para una gran variedad de necesidades de atención de la salud, que incluyen síntomas de resfrío y gripe, ajustes en medicamentos, repeticiones de recetas y afecciones de la piel, sin tener que ver a nadie en persona.

Para recibir atención mediante MDLIVE, nuestros afiliados pueden:

Visitar MDLIVE*, crear una cuenta y conectarse con un médico

Llamar al 844-403-0556 (TTY: 711), las 24 horas del día, los 7 días de la semana

Descargar* la aplicación móvil MDLIVE en App Store® o Google Play®



Para obtener más información acerca de MDLIVE, visite Humana.com/KentuckyVirtualCare.

*Se requiere acceso a Internet

Otros recursos

Availity Essentials® es un recurso útil que les permite a los proveedores de servicios de salud hacer lo siguiente:

Verificar el estatus de una reclamación

Registrar quejas formales o apelaciones

Enviar consultas

Enviar documentos de respaldo

Availity

Cómo inscribirse en el portal de Availity

Los enlaces a continuación brindan orientación e información adicional:

Kentucky Health Information Exchange (KHIE)

Cabinet for Health and Family Services (CHFS)

Departamento de Servicios de Medicaid (DMS)

Verificación de acreditación

Asignaciones de representantes de relaciones con los proveedores

Lista de asignaciones de representantes de relaciones con los proveedores

Mapa por condado de asignaciones de representantes de relaciones con los proveedores

Comunicaciones y notificaciones sobre la red