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Autorización previa de proveedores de Humana Healthy Horizons in Kentucky

Para ver la lista de autorizaciones previas y notificaciones, visite la lista de autorizaciones previas y notificaciones de Kentucky. Para ver las listas de autorizaciones previas y notificaciones, ingrese a Humana.com/PAL

Luego de ver las listas de notificaciones y autorizaciones previas de Humana Healthy Horizons® in Kentucky (Medicaid), encontará orientación para la autorización previa en el Departamento de Servicios de Medicaid (DMS) en Kentucky. Les pedimos encarecidamente a nuestros proveeores que lean las pautas del DMS, que detallan los cambios en los procedimientos existentes y las fechas de vigencia de dichos cambios.

Cómo solicitar una autorización previa para servicios médicos

A menos que se indique lo contrario, las solicitudes de autorización previa para servicios médicos y de salud conductual pueden iniciarse:

En línea, a través de Availity Essentials™ 
Tenga en cuenta: recomendamos enviar las solicitudes de autorización previa en línea

Por teléfono: llame al 800-444-9137, de lunes a viernes de 8 a.m. a 6 p.m., hora del Este

Por fax: envíe la información clínica para una solicitud de autorización previa de un servicio médico al 833-974-0059 Use el formulario por fax de Humana Healthy Horizons in Kentucky - Plantilla del estado o el formulario por fax de Humana Healthy Horizons in Kentucky - Plantilla preferida

Envíe un Formulario de certificación de ensayo clínico con todas las solicitudes de autorización previa para servicios relacionados



Cómo solicitar una autorización previa para medicamentos

MedImpact es el administrador de beneficios de farmacia (PBM) para todos los planes de salud de Kentucky que ofrecen cobertura a las personas inscritas en Medicaid. Por tal motivo, MedImpact administra todas las solicitudes de autorización previa relativas a medicamentos.

Para enviar una solicitud de autorización previa a MedImpact:

En línea, visite los portales Web de Cover My Meds®, Surescripts® o CenterX ePA

Por teléfono: llame al 844-336-2676, todos los días, de 8 a.m. a 7 p.m., hora del Este

Enviando por fax su solicitud al 858-357-2612

Acceda a formularios de autorización previa para enviar solicitudes de autorización para sus pacientes con cobertura de Humana Healthy Horizons. Siga las instrucciones del formulario al completar y enviar dicho documento.

Importante: Envíe todas las solicitudes de autorización previa para medicamentos facturados a nivel médico a Humana Healthy Horizons in Kentucky y Evolent, como se indica a continuación.

Asociaciones para el procesamiento de autorizaciones previas

DentaQuest/EyeQuest

Envíe las solicitudes de autorización relacionadas con los servicios dentales y de la vista:

DentaQuest® en línea, desde el portal para proveedores de DentaQuest 

Si llama al 800-508-6787 (de lunes a viernes de 8 a.m. a 6 p.m., hora del Este) 

Enviando por fax su solicitud al 262-834-3575



EyeQuest® en línea, desde el portal para proveedores de EyeQuest 

Si llama al 844-870-3978 (de lunes a viernes de 8 a.m. a 6 p.m., hora del Este) 

Enviando por fax su solicitud al 888-696-9552



EviCore healthcare

Humana Healthy Horizons in Kentucky y EviCore healthcare se asociaron para ofrecer servicios de autorización para el diagnóstico por imágenes avanzadas a los afiliados de Humana Healthy Horizons:

Procesamiento de imágenes en 3D

Angiografía por tomografía computada (CTA)

Tomografía computarizada (CT)

Angiografía por resonancia magnética (MRA)

Imagen por resonancia magnética (IRM)

Medicina nuclear

Tomografía por emisión de positrones (PET)

Tomografía computarizada de emisión monofotónica (SPECT)

EviCore healthcare administrará los servicios de terapia física/terapia ocupacional/terapia del habla para los afiliados de Humana Healthy Horizons, incluidas las revisiones de necesidad médica sobre los servicios de terapia que tienen lugar después de una evaluación inicial, para todas las edades.

Tenga la siguiente información clínica a su alcance cuando solicite una autorización previa:

Nombre del paciente, fecha de nacimiento y número de identificación de afiliado de Humana

Nombre del médico solicitante y, si corresponde, médico prestador o número de identificación fiscal

Teléfono, dirección de correo electrónico y números de fax del médico solicitante y, si corresponde, médico prestador

Diagnóstico del afiliado

​​​​​​​Información clínica que respalde la necesidad médica de servicios de terapia especializada (por ejemplo, síntomas que se presentan, identificación de atención nueva frente a continua, área principal de tratamiento [si corresponde, área secundaria de tratamiento], primer indicador de complejidad, fechas solicitadas, puntaje funcional, complejidad, progreso, evaluación clínica)

​​​​​​​Envíe las solicitudes de autorización a EviCore:

En línea, visite EviCore.com (se requiere inscripción)

Si llama al 866-672-8115 (de lunes a viernes de 7 a.m. a 7 p.m., hora del Este)

Por fax, envíe su solicitud de radiología de alta tecnología al 800-540-2406

Por fax, envíe su solicitud de terapia física, ocupacional o del habla al 855-774-1319

Orientación para proveedores de terapia de EviCore

Evolent® (antes New Century Health)

Para adultos de 18 años en adelante, Humana se asocia con Evolent para las solicitudes de autorizaciones previas para agente de quimioterapia, medicamento de apoyo o medicamento para el control de síntomas.

Si quiere ver una lista de medicamentos válidos, consulte nuestra lista de autorización previa.

Para enviar una solicitud de autorización previa a Evolent, puede:

Iniciar una solicitud en línea desde el sitio Web de Evolent. Si aún no ha recibido un nombre de usuario y una contraseña, comuníquese con Evolent al 844-926-4528, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este y seleccione la opción 1.



Llame al 844-926-4528, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este y seleccione la opción 1.

Enviando por fax su solicitud al 213-596-3783 

ProgenyHealth  

ProgenyHealth® realizará las revisiones de admisiones y permanencias continuas de los recién nacidos ingresados en una unidad de cuidados intensivos neonatales (NICU).

Para revisiones de permanencias continuas, también puede contactarse directamente con ProgenyHealth:

Para administración del uso En línea, desde el portal para proveedores de ProgenyHealth

Por teléfono, llame al 888-832-2006, de lunes a viernes, de 8:30 a.m. a 5 p.m., hora del Este y seleccione la opción 3

Enviando por fax su solicitud al 866-610-2034



Para coordinación de servicios médicos Visite en línea el portal para proveedores de ProgenyHealth

Llame al 888-832-2006, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m., hora del Este (seleccione la opción 4)

Enviando por fax su solicitud al 855-834-2567



WholeHealth Networks (comercia bajo el nombre de Tivity)

Todos los servicios quiroprácticos que figuran en el cuadro de tarifas del DMS de Kentucky requieren autorización previa a través de Tivity.

Para enviar una solicitud de autorización previa a Tivity:

En línea, visite el portal de Tivity

Por teléfono, llame al 855-800-9804, de lunes a viernes, de 8:30 a.m. a 5:30 p.m., hora del Este

Fax 888-492-1025

Consulte la política de autorización retroactiva de los servicios de quiropráctica.

Para actualizaciones acerca de las autorizaciones previas, visite nuestra página Web de Comunicaciones y avisos de la red. 

Comunicaciones y notificaciones sobre la red

Información sobre autorización previa y envíos

Kentucky Medicaid