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Autorización previa de proveedores de Humana Healthy Horizons in Kentucky

Visite Humana.com/PAL para ver las autorizaciones previas actuales y pasadas, y las listas de notificaciones.

Cerca de la parte inferior de la página encontrará las pautas sobre autorización previa del Departamento de Servicios de Medicaid (DMS) de Kentucky. Les pedimos encarecidamente a nuestros proveeores que lean las pautas del DMS, que detallan los cambios en los procedimientos existentes y las fechas de vigencia de dichos cambios.

Cómo solicitar una autorización previa para servicios médicos

A menos que se indique lo contrario, las solicitudes de autorización previa para servicios médicos pueden iniciarse:

En línea a través de Availity Essentials® (inscripción obligatoria)
Tenga en cuenta: recomendamos enviar las solicitudes de autorización previa en línea

Si llama a la línea de respuesta de voz interactiva de Humana al 800-444-9137, de lunes a viernes de 8 a.m. a 6 p.m., hora del Este

Si envía por fax al 833-974-0059 la información clínica para una solicitud de formulario de autorización previa de un servicio médico usando el formulario por fax de Humana Healthy Horizons in Kentucky - Plantilla estatal o el formulario por fax de Humana Healthy Horizons in Kentucky - Plantilla de Humana Preferred

Envíe un Formulario de certificación de ensayo clínico con todas las solicitudes de autorización previa para servicios relacionados

Cómo solicitar una autorización previa para medicamentos

MedImpact es el administrador de beneficios de farmacia (PBM) para todos los planes de salud de Kentucky que ofrecen cobertura a las personas inscritas en Medicaid. Por tal motivo, MedImpact administra todas las solicitudes de autorización previa relativas a medicamentos.

Para enviar una solicitud de autorización previa a MedImpact:

Llame al 844-336-2676

Fax 858-357-2612

Use los portales web Cover My Meds, Surescripts o CenterX ePA

Acceda a formularios de autorización previa para enviar solicitudes de autorización previa para sus pacientes con cobertura de Humana Healthy Horizons® in Kentucky. Siga las instrucciones del formulario al completar y enviar dicho documento.

Importante: Envíe todas las solicitudes de autorización previa para medicamentos facturados a nivel médico a Humana Healthy Horizons in Kentucky y New Century Health, como se indica a continuación.

Asociaciones para el procesamiento de autorizaciones previas

Avesis

Por autorizaciones de servicios dentales y de la vista:

Dental: llame al 888-211-0599

Vista: Call 844-511-5760

eviCore healthcare

Humana Healthy Horizons in Kentucky y eviCore healthcare se asociaron para ofrecer servicios de autorización para servicios de diagnóstico por imágenes avanzadas a los afiliados de Kentucky Medicaid:

Procesamiento de imágenes en 3D

Angiografía por tomografía computada (CTA)

Tomografía computarizada (CT)

Angiografía por resonancia magnética (MRA)

Imagen por resonancia magnética (IRM)

Medicina nuclear

Tomografía por emisión de positrones (PET)

Tomografía computarizada de emisión monofotónica (SPECT)

Envíe las solicitudes de autorización a eviCore:

Ingrese en línea en eviCore.com (inscripción obligatoria)

Si llama al 866-672-8115 (de lunes a viernes de 7 a.m. a 7 p.m., hora del Este)

Enviando por fax su solicitud al 800-540-2406

eviCore healthcare administrará los servicios de terapia física, terapia ocupacional y terapia del habla para las personas inscritas en Humana Healthy Horizons in Kentucky, incluidas las revisiones de necesidad médica de los servicios de terapia que se produzcan después de una evaluación inicial, para todos los grupos etarios.

Tenga la siguiente información clínica a su alcance cuando solicite una autorización previa:

Nombre del paciente, fecha de nacimiento y número de identificación de afiliado de Humana

Nombre del médico solicitante y, si corresponde, médico prestador o número de identificación fiscal

Teléfono, dirección de correo electrónico y números de fax del médico solicitante y, si corresponde, médico prestador

Diagnóstico del afiliado

Información clínica que respalde la necesidad médica de servicios de terapia especializada (por ejemplo, síntomas que se presentan, identificación de atención nueva frente a continua, área principal de tratamiento [si corresponde, área secundaria de tratamiento], primer indicador de complejidad, fechas solicitadas, puntaje funcional, complejidad, progreso, evaluación clínica)

Envíe las solicitudes de autorización a eviCore:

Ingrese en línea en eviCore.com (inscripción obligatoria)

Si llama al 866-672-8115 (de lunes a viernes de 7 a.m. a 7 p.m., hora del Este)

Enviando por fax su solicitud al 855-774-1319

Orientación para proveedores de terapia de eviCore

New Century Health

Para los adultos de 18 y más, Humana se asocia con New Century Health con el objetivo de procesar las solicitudes de autorizaciones previas para agente de quimioterapia, medicamento de apoyo o medicamento para el control de los síntomas. 

Si quiere ver una lista de medicamentos válidos, consulte nuestra lista de autorización previa.

Para enviar una solicitud de autorización previa a New Century Health, puede:

Inicie una solicitud en línea ingresando en el sitio Web de New Century Health. Si no ha recibido un nombre de usuario y una contraseña, comuníquese con New Century Health llamando al 855-427-1372 de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este, y seleccione la opción 1.

Comuníquese con el Departamento de Coordinación de New Century Health llamando al 855-427-1372 de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este, y seleccione la opción 1.

WholeHealth Networks (comercia bajo el nombre de Tivity)

Todos los servicios quiroprácticos que figuran en el cuadro de tarifas del DMS de Kentucky requieren autorización previa a través de Tivity.

Para enviar una solicitud de autorización previa a Tivity:

Use el portal en línea de Tivity

Llame al 855-800-9804, de lunes a viernes de 8:30 a.m. a 5:30 p.m., hora del Este

Fax 888-492-1025

Consulte la política de autorización retroactiva de los servicios de quiropráctica.

Actualizaciones sobre autorización previa

Humana: Requisito de formulario de certificación de ensayo clínico

Humana: Aviso de cambios en los requisitos de autorización previa para PT/OT/ST - 1 de septiembre de 2022

KDMS: orientación sobre autorización previa para servicios de tratamiento hospitalario y residencial de TCS - 5 de mayo de 2022

KDMS: orientación sobre autorización previa para servicios hospitalarios y ambulatorios de Medicaid - 16 de marzo de 2022

Humana: orientación para autorizaciones previas de envío retroactivo para quiropráctico - 17 de enero de 2022

Humana: orientación para solicitar autorizaciones previas (incluye asociación de servicios quiroprácticos) - 1 de octubre de 2021

KDMS: orientación del KDMS sobre autorizaciones previas - 12 de agosto de 2021

KDMS: orientación del KDMS sobre autorizaciones previas - 26 de abril de 2021

Humana: asociación con eviCore para los servicios de autorización

KDMS: orientación del KDMS sobre autorizaciones previas - 1 de febrero de 2021

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