Ya sea si es nuevo en nuestra red o solo necesita un repaso, estas guías de autoaprendizaje se crearon para simplificar nuestra relación laboral. Vea las presentaciones o descargue la hoja de consejos para obtener un breve resumen.
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Recursos y herramientas para médicos y otros proveedores de servicios de salud
Descubra el inventario de herramientas y recursos prácticos de Humana, que puede simplificar sus asuntos sobre reclamaciones y demás tramitaciones con Humana. Se incluyen guías de recursos para imprimir.
Actualizado en marzo de 2024 Duración: 9:40
Modificadores anatómicos
Conozca la política de Humana respecto del uso de modificadores anatómicos cuando envía reclamaciones para sus pacientes con planes de Humana Medicare Advantage, planes comerciales y ciertos planes de Medicaid.
Actualizado en febrero de 2025 Duración: 15:09
Implementación de las pautas NCD/LCD de Medicare
Conozca cómo Humana administra las determinaciones de cobertura nacional (NCD) de Medicare, las determinaciones de cobertura local (LCD) de Medicare y los artículos relacionados con planes de Medicare Advantage.
Actualizado en marzo de 2024 Duración: 14:00
Autorizaciones - Evite denegaciones de reclamaciones
Conozca acerca de la importancia de obtener una autorización o autorización previa cuando sea necesaria; descubra las opciones para obtener una autorización o autorización previa e infórmese sobre los pasos correctos a seguir cuando una reclamación relacionada con una autorización o autorización previa es denegada. La información en esta presentación se refiere a las reclamaciones enviadas para sus pacientes con planes de Humana Medicare Advantage y planes comerciales.
Actualizado en junio de 2024 Duración: 19:25
Availity Editing Services (AES)
Conozca sobre la herramienta Availity Editing Services (AES) y sus beneficios para enviar una reclamación. Esta información corresponde a reclamaciones de profesionales y centros médicos enviadas para sus pacientes con planes comerciales, de Humana Medicare Advantage (MA) y ciertos planes de Medicaid.
Actualizado en abril de 2024 Duración: 14:21
Herramienta de pagos excesivos de Availity Essentials
Conozca acerca de la herramienta de pagos excesivos de Availity Essentials y descubra dónde buscar la herramienta y conocer los beneficios de usarla para administrar los pagos excesivos identificados por Humana. La información corresponde a reclamaciones presentadas para sus pacientes con Humana Medicare Advantage (MA), planes comerciales y de Medicaid.
Actualizado en octubre de 2024 Duración: 9:14
Servicios bilaterales y el modificador 50
Conozca las políticas de Humana para reportar servicios bilaterales y el uso del modificador 50 para los servicios que se prestan a los afiliados de Medicare Advantage y afiliados comerciales.
Actualizado en mayo de 2024 Duración: 10:27
Servicios de coordinación de la atención de afecciones crónicas y coordinación de la atención principal
Conozca acerca de la política de Humana para la cobertura de servicios de coordinación de la atención para afecciones crónicas, coordinación de la atención para afecciones crónicas complejas y coordinación de la atención principal cuando envía reclamaciones para sus pacientes con planes Humana Medicare Advantage y planes Medicaid.
Actualizado en mayo de 2025 Duración: 13:11
Disputas por reclamaciones y reclamaciones corregidas
Conozca acerca de los procesos de Humana para las disputas por reclamaciones médicas y disputas corregidas. Esta información corresponde a reclamaciones de profesionales y centros médicos enviadas para sus pacientes con planes Humana Medicare Advantage y comerciales.
Actualizado en abril de 2024 Duración: 16:47
Procesos de reclamaciones - Revisión de notificaciones
Conozca más acerca de la página de revisiones de los procesos de reclamaciones y cómo acceder y usar la información de revisión de códigos de reclamaciones que está allí a modo de recurso para saber de qué manera se procesan las reclamaciones en Humana. Esta presentación está destinada a las reclamaciones enviadas por servicios prestados a sus pacientes con planes de Humana Medicare Advantage y Medicaid.
Actualizado en mayo de 2025 Duración: 6:57
Medidores continuos de glucosa (MCG)
Conozca acerca de los monitores continuos de glucosa (MCG) y obtenga orientación sobre los criterios de cobertura y la facturación adecuada. La información en esta presentación se refiere a las reclamaciones enviadas por sus pacientes con planes de Humana Medicare Advantage.
Actualización en diciembre de 2024 Duración: 12:42
Pruebas y códigos de medicamentos
Conozca acerca de las políticas de Humana en cuanto a las pruebas de medicamentos para pacientes con planes Humana Medicare Advantage y ciertos planes de Medicaid.
Actualizado en mayo de 2025 Duración: 13:57
Equipo médico duradero - Aspectos destacados de la orientación
Conozca acerca de la orientación general de Humana relacionada con los equipos médicos duraderos, las prótesis, las órtesis y los insumos, o DME. Esta presentación corresponde a las reclamaciones enviadas por servicios prestados a sus pacientes afiliados con Humana Medicare Advantage y planes comerciales.
Actualizado en febrero de 2024 Duración: 9:47
Reembolso de E/M del Departamento de Emergencias
Conozca acerca de la política de Humana para el reembolso de las reclamaciones por servicios de evaluación y gestión en la red prestados a pacientes con planes de Humana Medicare Advantage y para reclamaciones de reembolso presentadas por los centros, en la red y fuera de la red, para pacientes con planes comerciales.
Actualizado en diciembre de 2024 Duración: 16:20
Reclamaciones de elegibilidad doble y cobertura doble de Florida
Conozca cómo administrar sus reclamaciones para pacientes con doble elegibilidad en Florida con los planes de Medicare y Humana Healthy Horizons®. Esta información se aplica a las reclamaciones presentadas para sus pacientes con elegibilidad doble en Florida con planes de Medicare (Original o Medicare Advantage) y Humana Healthy Horizons.
Actualizado en diciembre de 2024 Duración: 9:46
Exámenes genéticos: facturación y códigos para proveedores médicos y laboratorios
Conozca acerca de las expectativas de facturación de Humana para exámenes genéticos cubiertos necesarios por razones médicas y la manera en la que Humana emitirá adjudicaciones y reembolsos por esos servicios cubiertos. Esta información corresponde a reclamaciones presentadas para sus pacientes con Humana Medicare Advantage, algunos planes comerciales y algunos planes de Medicaid.
Actualizado en julio de 2024 Duración: 26:18
Facturación de cuidado de la salud en el hogar
Conozca acerca de los lineamientos de Humana para presentar las reclamaciones por servicios de salud a domicilio para sus pacientes con planes Medicare Advantage.
Actualizado en abril de 2025 Duración: 9:29
El enfoque de Humana respecto de la revisión de los códigos
Conozca más sobre el enfoque de Humana respecto de la revisión de los códigos en reclamaciones para sus pacientes con planes de Humana Medicare Advantage, planes comerciales y planes de Medicaid.
Actualizado en diciembre de 2024 Duración: 11:47
Valores de unidad máximos de Humana
Conozca el enfoque de Humana sobre los valores unitarios máximos para las reclamaciones presentadas para sus pacientes con planes Humana Medicare Advantage, comerciales y Medicaid.
Actualizado en julio de 2024 Duración: 12:13
Apelaciones de reclamaciones médicas
Conozca la política de Humana sobre las apelaciones de las reclamaciones médicas para sus pacientes con planes comerciales, Humana Medicare Advantage y Medicaid.
Actualizado en abril de 2024 Duración: 18:58
Herramienta Gestión de expedientes médicos (MRM) - Beneficios del envío en línea
Conozca acerca de la importancia de las revisiones de los expedientes médicos y los beneficios del envío de las solicitudes de expedientes médicos en línea. La información corresponde a reclamaciones presentadas para sus pacientes con Humana Medicare Advantage, planes comerciales y de Medicaid.
Actualización en enero de 2024 Duración: 10:53
Solicitudes de expedientes médicos para servicios de laboratorio especializados
Conozca las expectativas y los requisitos de Humana para las solicitudes de expedientes médicos para servicios de laboratorio especializados (pruebas genéticas, pruebas de drogas en orina, pruebas moleculares de agentes infecciosos y servicios de citogenética/patología). Esta información corresponde a reclamaciones presentadas para sus pacientes con Humana Medicare Advantage (MA), planes comerciales y ciertos planes de Medicaid.
Actualización en junio de 2024 Duración: 16:32
Consultas preventivas de Medicare Advantage
Conozca las políticas de Humana sobre consultas preventivas para pacientes con planes de Humana Medicare Advantage. Los temas cubiertos incluyen el examen físico inicial preventivo, la visita anual de bienestar, el examen físico anual preventivo y el examen anual para el bienestar de la mujer. Esta presentación incluye una hoja de consejos para imprimir.
Actualizado en julio de 2024 Duración: 22:12
Consultas preventivas de Medicare Advantage: FQHC
Conozca las políticas de Humana sobre consultas preventivas realizadas en centros de salud con acreditación federal (FQHC) para sus pacientes que tienen planes Humana Medicare Advantage. Los temas cubiertos incluyen el examen físico inicial preventivo (IPPE), la visita anual de bienestar, el examen físico anual preventivo y el examen de bienestar de la mujer.
Actualizado en julio de 2024 Duración: 24:42
Consultas preventivas de Medicare Advantage: RHC
Conozca las políticas de Humana sobre consultas preventivas realizadas en clínicas de salud rurales (RHC) para sus pacientes que tienen planes Humana Medicare Advantage. Los temas cubiertos incluyen el examen físico inicial preventivo (IPPE), la visita anual de bienestar, el examen físico anual preventivo y el examen de bienestar de la mujer.
Actualizado en julio de 2024 Duración: 22:51
Modificador 24
Conozca la política de Humana respecto del uso del modificador 24 al enviar reclamaciones para pacientes con planes de Humana Medicare Advantage y planes comerciales.
Actualización en febrero de 2024 Duración: 11:28
Modificador 25
Conozca la política de Humana respecto del uso del modificador 25 al enviar reclamaciones para pacientes con planes de Humana Medicare Advantage, planes comerciales y ciertos planes de Medicaid.
Actualización en febrero de 2024 Duración: 12:30
Modificadores 59 y X{EPSU}
Conozca sobre la política de Humana con respecto al uso del Modificador 59 y los modificadores X{EPSU}. La información corresponde a reclamaciones presentadas para sus pacientes con Humana Medicare Advantage, planes comerciales y planes de Medicaid.
Actualización en enero de 2024 Duración: 13:58
Modificadores 76 y 77
Conozca acerca de la política de Humana sobre el uso de los modificadores 76 y 77 para indicar que un servicio es un procedimiento repetido. Esta presentación alcanza a las reclamaciones enviadas por servicios prestados a sus pacientes afiliados a planes Humana Medicare Advantage, planes comerciales y ciertos planes de Medicaid.
Actualización en enero de 2024 Duración: 10:06
Servicios múltiples de evaluación y administración (E/M)
Conozca acerca de la política de Humana sobre el reembolso de múltiples servicios de evaluación y administración para médicos y otros proveedores profesionales que presentan reclamaciones de pacientes con planes Humana Medicare Advantage, planes comerciales y ciertos planes de Medicaid.
Actualización en febrero de 2024 Duración: 13:04
Combinaciones de diagnósticos mutuamente excluyentes: CIE-10 excluye notas 1
Conozca más sobre el proceso de Humana para los servicios facturados con combinaciones de códigos CIE-10 mutuamente excluyentes. Esta información se aplica a las reclamaciones profesionales presentadas para sus pacientes con planes comerciales, Humana Medicare Advantage (MA) y ciertos planes Medicaid.
Actualizado en mayo de 2024 Duración: 9:01
Notificación de ESRD a los CMS
Conozca más acerca de la orientación de Humana para informar una enfermedad renal en etapa terminal para pacientes con planes Humana Medicare Advantage, comerciales y de Medicaid.
Actualizado en abril de 2025 Duración: 8:50
Edición de códigos de procedimiento a procedimiento
Conozca la edición de códigos de Humana de combinaciones de códigos incidentales, mutuamente excluyentes e individualizados. La información corresponde a las reclamaciones para sus pacientes con planes de Humana Medicare Advantage, planes comerciales y de Medicaid.
Actualizado en abril de 2024 Duración: 14:42
Componente profesional y componente técnico (PC/TC)
Conozca acerca de las políticas de Humana para el informe y reembolso apropiados de los componentes profesional y técnico del servicio para sus pacientes afiliados al plan Humana Medicare Advantage, plan comercial y ciertos planes de Medicaid.
Actualizado en abril de 2024 Duración: 12:57
Remisiones - Evite denegaciones de reclamaciones
Conozca acerca de la importancia de obtener una derivación para un servicio, medicamento o equipo médico duradero (EMD) cuando sea necesario, y las opciones para obtener dichas derivaciones. La información en esta presentación se refiere a las reclamaciones enviadas para sus pacientes con planes de Humana Medicare Advantage y planes comerciales.
Actualización en septiembre de 2024 Duración: 15:10
Referidos vs. autorizaciones
Conozca acerca de referidos y autorizaciones y la diferencia entre ellos. Esta información corresponde a los referidos y autorizaciones que envía a sus pacientes con Humana Medicare Advantage (MA) y planes comerciales.
Actualizado en abril de 2024 Duración: 15:22
Cómo reportar códigos de diagnóstico en la posición principal
Conozca cómo reportar los códigos de diagnóstico principal y cómo evitar algunos errores frecuentes al reportar dichos códigos. Esta información corresponde a reclamaciones presentadas para sus pacientes con Humana Medicare Advantage y planes de Medicaid.
Actualizado en marzo de 2025 Duración: 18:24
Comprender la explicación de envío de fondos (EOR)
Conozca su EOR de Humana para pacientes con planes Humana Medicare Advantage, comerciales y de Medicaid.
Actualización en junio de 2024 Duración: 18:39
Uso de indicadores de diagnóstico
Conozca el enfoque de Humana respecto a los indicadores de diagnóstico para las reclamaciones presentadas para sus pacientes con planes Humana Medicare Advantage, comerciales y Medicaid.
Actualizado en julio de 2024 Duración: 9:50
Uso de códigos de procedimiento no específicos
Conozca los requisitos de Humana para el envío de códigos CPT o HCPCS no específicos o no enumerados para sus pacientes con planes de Humana Medicare Advantage, comerciales y ciertos planes de Medicaid.
Actualizado en abril de 2024 Duración: 14:22
Uso de los recursos de Humana para abordar las inquietudes de los pacientes relacionadas con los servicios preventivos de Medicare Advantage
Conozca acerca de la cobertura de Humana de los servicios de pruebas de detección preventivas de Medicare Advantage (MA) y los recursos de Humana disponibles para abordar las inquietudes de los pacientes relacionadas con tales visitas preventivas. Esta información corresponde a los servicios prestados a pacientes con planes Humana MA.
Actualización en diciembre de 2023 Duración: 13:57