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Reclamaciones y pagos

Una mujer escribe en su bloc de notas mientras trabaja en una computadora

Haga que sus pagos de reclamaciones de Humana se depositen de forma automática con la transferencia electrónica de fondos (EFT) y el envío electrónico de fondos (ERA). Visite Humana.com/EpaymentInfo para obtener más información sobre EFT y ERA.

Administrador de beneficios de farmacia

Prime Therapeutics State Government Solutions maneja el programa de administración de beneficios de farmacia de Louisiana Medicaid para afiliados de Humana Healthy Horizons® in Louisiana. Nuestros afiliados deben usar solo las farmacias de la red de Prime Therapeutics para obtener medicamentos a través del beneficio de farmacia.

Buscar farmacias en la red

Procedimientos de presentación de reclamaciones

Reclamaciones fuera de la red

Humana Healthy Horizons in Luisiana estableció pautas para los pagos a proveedores fuera de la red por servicios necesarios por razones médicas preautorizados. Estos servicios se reembolsarán a no menos del 100% del cuadro de tarifas de Louisiana Medicaid. Si el servicio no puede ser prestado por un proveedor de la red, es posible que Humana Healthy Horizons le reembolse a ese proveedor un monto menor que la tarifa del copago por servicios recibidos de Medicaid.

Servicios de emergencia y de atención médica posterior a la estabilización

Cubrimos y pagamos los servicios de emergencia y de atención médica posterior a la estabilización. La atención posterior a la estabilización puede incluir:

La determinación de la atención de emergencia y/o posterior a la estabilización que necesita un afiliado de Humana Healthy Horizons

La prestación de la atención de emergencia y/o posterior a la estabilización a un afiliado de Humana Healthy Horizons

El manual para proveedores de Humana Healthy Horizons in Louisiana incluye información adicional sobre los servicios de emergencia y atención médica posterior a la estabilización.

Reconsideraciones y apelaciones

Obtenga información acerca de las reconsideraciones sobre el pago de reclamaciones médicas y apelaciones de los afiliados para médicos, hospitales y otros proveedores de servicios de salud participantes y no participantes de la red de Humana.

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