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Farmacia

Un farmacéutico le entrega a una mujer sus medicamentos recetados en una bolsa

A partir del 1 de enero de 2023, el programa de farmacia de Louisiana Medicaid consistirá en Medicaid con copago por servicios recibidos (FFS) y seis organizaciones de atención administrada (MCO). Humana Healthy Horizons® in Louisiana es la MCO más nueva y utiliza el administrador de beneficios de farmacia de Magellan Medicaid Administration. Envíe sus reclamaciones de farmacia para beneficiarios de Medicaid con cobertura a través de Humana Healthy Horizons en línea en el punto de venta (POS) a Magellan Medicaid Administration.

If you have pharmacy processing issues, please call the Magellan Pharmacy Help Desk: 1-800-424-1664.

The process by which medication is supplied by a pharmacy and billed through the pharmacy benefit includes medication prior authorization (PA), quantity limits, and medication exceptions. 

Prior authorizations are obtained through the Magellan Medicaid Administration. Prior authorizations can be requested by phone, fax, mail, or electronic submissions:

    Phone submissions: 1-800-424-1664

    Faxed submissions: 1-800-424-7402

    Electronic submissions: CoverMyMeds

Providers can find pharmacy prior authorization fax forms from LDH or by calling 1-800-424-1664, 24 hours a day, 7 days a week.

La lista de autorizaciones previas y notificaciones de Humana Healthy Horizons in Lousiana describe los servicios y medicamentos que suelen pasar por una revisión y pueden requerir más información clínica. Los medicamentos incluyen los que se entregan en el consultorio del médico, en clínicas y centros para pacientes ambulatorios o en casa.

Los afiliados de Humana Healthy Horizons in Louisiana obtienen la cobertura para medicamentos recetados a través de Magellan Medicaid Administration, el administrador de beneficios de farmacia (PBM). El PBM de Magellan Medicaid Administration brinda beneficios de farmacia para todos los beneficiarios de Medicaid en Louisiana. El Departamento de Salud de Louisiana utiliza una lista única de medicamentos preferidos (PDL). La PDL incluye algunas marcas preferidas, además de suministros preferidos para diabéticos, como tiritas reactivas para medir el nivel de glucosa en la sangre, lancetas, medidores y jeringas. El Departamento de Salud de Louisiana notificará a los proveedores si la PDL cambia. Es posible que los medicamentos incluidos en la PDL tengan un pequeño copago para los afiliados de 21 años en adelante, en base a pagos estatales calculados. Sin embargo, no hay copagos por medicamentos en el PDL para los siguientes afiliados: Esquimales de Alaska Afiliados menores de 20 años Afiliados que reciben servicios de hospicio Afiliados que reciben servicios por diagnósticos de cáncer de mama o cervical Afiliados que están internados en centros de atención médica a largo plazo u otras instituciones Nativos estadounidenses Afiliadas embarazadas Nunca se cobrará un copago por servicios o suministros de planificación familiar ni por servicios de emergencia. Acceda a la PDL.

Humana offers a Medication Therapy Management (MTP) program that helps ensure your eligible patients achieve the best possible outcomes from their medications. The patient-centered MTM program promotes collaboration among the pharmacist, patient, and prescriber to optimize safe and effective medication use. The goal of this program is to optimize therapeutic outcomes by focusing on safety, effectiveness, lower-cost alternatives, and adherence.

Prescribers with questions about the program may call 1-888-210-8622 (TTY: 711), Monday – Friday, from 7 a.m. – 6 p.m.

El programa de bloqueo está diseñado para personas inscritas en Medicaid en Louisiana que necesiten ayuda para administrar el uso de medicamentos recetados. El Departamento de Salud de Louisiana nos exige usar un programa de bloqueo para ayudar a limitar el uso excesivo de beneficios, reducir costos innecesarios a Medicaid y proporcionar un nivel adecuado de atención para nuestros afiliados. Los afiliados de Humana Healthy Horizons® in Louisiana que cumplan con los criterios del programa de bloqueo estarán limitados a usar una farmacia y/o un profesional que receta (grupo). Se agregará una farmacia de medicamentos especializados según sea necesario. Para identificar a los afiliados que cumplen con los criterios del programa de bloqueo, monitoreamos la actividad de reclamaciones en busca de un mal uso o abuso según las leyes estatales y federales. Si este análisis revela una cantidad inusualmente alta de recetas médicas de sustancias controladas o un mal uso de las recetas médicas, notificaremos al afiliado por escrito sobre su inscripción al programa de bloqueo y brindaremos la información de la farmacia de bloqueo designada y/o del profesional que receta (grupo).

Humana Healthy Horizons in Louisiana members have an expanded pharmacy benefit, which provides up to $25 per calendar month allowance to spend on over-the-counter (OTC) medicine, like pain relievers, diaper rash cream, cough and cold medicine, and first-aid supplies.

These items will be sent by mail within 10-14 working days of receiving a member’s order. Members do not pay shipping charges.

If you have questions about this mail-order service, call CenterWell Pharmacy™ at 1-855-211-8370 (TTY: 711),  Monday – Friday, from 7 a.m. – 10 p.m., and Saturday, from 7:30 a.m. – 5:30 p.m.

Over-the-counter value-added benefit catalog and order form – English

Over-the-counter value-added benefit catalog and order form – Spanish

Comunicaciones y notificaciones sobre la red

Campo del NCPDP	Nombre del campo	Información de facturación
332-CY	ID del paciente	IDENTIFICACIÓN DE HUMANA O MEDICAID
101-A1	BIN	025986
104-A4	PCN	1214172240
301-C1	ID GRUPAL	LAMPCOPBM

Autorización previa de farmacia

Autorización previa de medicamentos administrada por médicos

Acerca de Humana Healthy Horizons in Louisiana

Programa de manejo terapéutico de medicamentos

Programa de bloqueo de farmacia

Productos de salud y bienestar de venta sin receta

Louisiana Medicaid

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