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Consultas sobre el pago de reclamaciones

Siga el proceso que se detalla a continuación para realizar una consulta sobre el pago de reclamaciones o presentar una apelación o disputa:

En línea

Las apelaciones y disputas de reclamaciones comerciales cerradas de Humana Medicare o Medicaid pueden enviarse a través del portal seguro para proveedores de Availity, conocido como Availity Essentials™. Para comenzar:

Ingrese a Availity Essentials. 

Utilice la herramienta "Claim Status" (Estado de la reclamación) para encontrar la reclamación que desea apelar o disputar y, a continuación, haga clic en el botón "Dispute Claim" (Disputar reclamación) en la pantalla de detalles de la reclamación. Esto agrega la reclamación a su lista de trabajo en Appeals (Apelaciones), pero no la envía a Humana.

Puede enviar la apelación o disputa a Humana inmediatamente o esperar y enviarla desde su lista de trabajo "Appeals" (Apelaciones).

Para acceder a su lista de trabajo Apelaciones en cualquier momento, vaya a "Claims & Payments" (Reclamaciones y pagos) y haga clic en "Appeals" (Apelaciones).

Puede encontrar más detalles en Administrar apelaciones y disputas de reclamaciones en línea.

Recursos de Availity Essentials:

Para recibir una capacitación, visite Humana.com/ProviderWebinars

Encuentre recursos útiles sobre cómo utilizar las herramientas y funciones de Availity iniciando sesión en Availity Essentials y utilizando el menú "Help & Training" (Ayuda y capacitación) situado en la barra de navegación principal.

Para recibir ayuda con problemas técnicos del sitio Web, llame al Servicio al cliente de Availity al 800-AVAILITY (282-4548), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este.

Correo

Puede enviar las reclamaciones por correo a:

Humana Correspondence
P.O. Box 14601
Lexington, KY 40512-4601

Asegúrese de incluir:

El nombre del proveedor de cuidado de la salud y su número de identificación fiscal

El número de identificación del afiliado cubierto por Humana y su relación con el paciente

La fecha del servicio, el número de reclamación y el nombre del proveedor.

El monto cobrado, el monto de pago real, el monto de pago esperado y una descripción del motivo de la disputa

Información de contacto para la respuesta de Humana

Consulta del pago de reclamaciones por teléfono:

Llame al centro de llamadas de proveedores de Humana al 800-448-6262. Nuestros representantes están capacitados para responder muchas de sus preguntas sobre reclamaciones y pueden iniciar el contacto con otros departamentos de Humana cuando se necesite una revisión o investigación adicional. 

Apunte el número de referencia que le ha dado el representante del centro de llamadas del proveedor, ya que puede ser necesario en el futuro.

Si su problema sigue pendiente y no ha sido atendido adecuadamente por el representante del centro de llamadas, tiene la opción de hablar con un supervisor del centro de llamadas del proveedor. Según la disponibilidad, se lo comunicará con un supervisor o un supervisor se contactará con usted en un plazo de 48 horas posteriores a su solicitud.

En algunas situaciones, el representante del centro de atención telefónica derivará su problema a un equipo interno de Humana. Si esto sucede, recibirá una carta o una explicación actualizada del comprobante de pago del departamento de Humana a cargo de la revisión o investigación adicional.

Proveedores participantes - Escalamiento

La mayoría de las consultas reciben una respuesta en un plazo de 30 a 45 días. Denos tiempo para investigar adecuadamente y resolver su consulta antes de volver a contactarnos.

Si usted es un proveedor participante y no está de acuerdo con nuestra determinación después de que respondamos a su presentación inicial en línea, por correo o por teléfono, puede escalar su inquietud​​​​​​​. Envíe un correo electrónico seguro a HumanaProviderServices@humana.com. Incluya el Formulario de escalamiento de reclamaciones con todos los campos necesarios completos. Haga una lista de todos los números de referencia, números de interacción o factura asociados con intentos anteriores de resolver su inquietud.

Recibirá un correo electrónico con el asunto "Acknowledgment of Submission" (Acuse de recibo) y un número de seguimiento en un plazo de 5 días hábiles posteriores a su solicitud. Recibirá un correo electrónico de seguimiento cada 21 días a partir de ese momento.

Proveedores no participantes

Los proveedores no participantes pueden encontrar detalles sobre cómo apelar las determinaciones en Reconsideraciones y apelaciones sobre los pagos de reclamaciones médicas.

Cómo realizar una consulta sobre el pago de reclamaciones o presentar una apelación o disputa

Facturación y pagos

Formulario de escalamiento de reclamaciones

Guía de consultas sobre reclamaciones de pago

Escalamiento al equipo de resolución de asuntos de PPI

Recursos para la consulta sobre el pago de reclamaciones de Humana Healthy Horizons®

Recursos adicionales

Revisiones de procesos de reclamaciones

Integridad de pago y disputas

Reconsideraciones y apelaciones